遼寧省八家縣醫(yī)院新農(nóng)合腦梗死住院患者費(fèi)用支付研究.pdf

1、目的：通過對遼寧省八家縣醫(yī)院腦梗死住院患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，了解住院費(fèi)用分布情況，尋找住院費(fèi)用影響因素，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)模型對費(fèi)用進(jìn)行分層管理，比較不同地區(qū)同種疾病不同費(fèi)用分層患者的疾病特點(diǎn)和費(fèi)用差異，為遼寧省新農(nóng)合費(fèi)用支付改革提供參考依據(jù)。
　　方法：選自新農(nóng)合上報(bào)的2014年1月1日—12月31日期間腦梗死住院患者病案數(shù)據(jù)4156例作為研究對象。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，對遼寧省八家縣級醫(yī)院腦梗死住院病人的住院費(fèi)用進(jìn)行分析,采用百分位數(shù)

2、法對腦梗死費(fèi)用進(jìn)行分層和探討；采用相關(guān)分析、篩查出影響住院費(fèi)用的主要變量，并用多元線性回歸方法對住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析。利用決策樹模型（CHAID），對不同費(fèi)用組患者進(jìn)行分類，尋找醫(yī)療費(fèi)用與患者疾病程度之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.腦梗死住院患者共計(jì)4156人，其中女性患者2137人，占51.4%，男性2019人，占48.6%；平均年齡66.3±10.6歲（27歲-98歲）；年齡分段60-69歲人數(shù)最多；56.6%門診

3、入院；70.6%患者合并有并發(fā)癥。
　　2.不同醫(yī)院之間，8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中A醫(yī)院患者最多，占29.9%（1242人），E醫(yī)院最少，為1.3%（55人）；性別方面，除了E醫(yī)院男性占72.7%（40人），女性占27.3%（15人），其他7家醫(yī)院男性比為45.8%-59.4%之間。女性比為40.6%-54.2%之間。年齡段分布，60歲以下各醫(yī)院占比H醫(yī)院最少，E醫(yī)院最高，80歲以上占比H醫(yī)院最多。
　　3.腦梗死平均費(fèi)用6599.5

4、±3850.5元(M=5961.5，IQR=3406.7)；日均費(fèi)用655.0±338.6元(M=584.5，IQR=242)，平均住院天數(shù)10.73天(M=11，IQR=7)。不同性別之間，女性平均住院日（10.9天）高于男性（10.5天）。隨著年齡段的增高，日均醫(yī)療費(fèi)用逐漸增多，總體來看，八家醫(yī)院之間平均住院日、平均住院費(fèi)用和日均費(fèi)用差異較大。
　　4.八家縣醫(yī)院腦梗死費(fèi)用差異較大，平均費(fèi)用F醫(yī)院最高9070.7元，A醫(yī)院平均

5、費(fèi)用最低5424.0元，其他六家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5759.4~7578.7元之間；從費(fèi)用分布來看，H醫(yī)院、B醫(yī)院、D醫(yī)院、C醫(yī)院高中低三組費(fèi)用分布比較均衡，但是高費(fèi)用分組各醫(yī)院費(fèi)用相差較大，F(xiàn)、E、G三家醫(yī)院高費(fèi)用組平均費(fèi)用均超過2萬元，其他5家醫(yī)院高費(fèi)用組均值在1萬~1.5萬之間，費(fèi)用差異達(dá)1倍以上。
　　5.肺內(nèi)感染和糖尿病是病例分類的重要節(jié)點(diǎn)。
　　6.腦梗死的住院影響因素有實(shí)際住院天數(shù)、入院途徑，有無糖尿病，有無肺內(nèi)感染，

6、有無高血壓，年齡分段，其中離院方式、入院途徑呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.遼寧省8家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間腦梗死醫(yī)療費(fèi)用差異較大，影響醫(yī)保支付的公平性。
　　2.肺內(nèi)感染，糖尿病是醫(yī)療費(fèi)用分層的重要節(jié)點(diǎn)，但有8.2%的病例沒有任何并發(fā)癥卻出現(xiàn)在高費(fèi)用組，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金的合理使用。
　　3.住院天數(shù)、入院途徑，糖尿病、肺內(nèi)感染、高血壓以及年齡是醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素。
　　4.不同醫(yī)院通過對