“新農(nóng)合”運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)體系研究——兼評(píng)江西省“新農(nóng)合”運(yùn)行績(jī)效.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）是世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它為我國(guó)7億多農(nóng)民提供了基本的醫(yī)療保障，以減輕農(nóng)民群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低農(nóng)民群體一旦罹患大病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于這項(xiàng)民生工程的重要性，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人曾明確表態(tài)“新農(nóng)合試點(diǎn)只許成功，不許失敗”;與此同時(shí)，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入也在逐年上升，從2003年到2015年的13年時(shí)間里，政府財(cái)政投入從試點(diǎn)之初的每人20元增加到每人380元左右，增長(zhǎng)了19倍。然而，數(shù)

2、以千億計(jì)的財(cái)政投入并沒(méi)有徹底改變農(nóng)民群體“因病致貧、因病返貧”的窘境。根據(jù)2015年國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)，目前我國(guó)農(nóng)村貧困人口中的42％是因病致貧返貧，有的地方甚至高達(dá)50％;在各種致貧原因中，因病致貧在各地區(qū)都排在最前面。這些數(shù)據(jù)表明，新農(nóng)合仍處于醫(yī)療保障制度發(fā)展的初級(jí)階段，還存在許多需要正視和解決的問(wèn)題。
　　目前，我國(guó)醫(yī)療保障制度正處于城鄉(xiāng)一體化整合發(fā)展時(shí)期，在這樣一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，科學(xué)合理地評(píng)價(jià)新農(nóng)合制度的運(yùn)行績(jī)效，

3、不僅是正確認(rèn)識(shí)新農(nóng)合制度建設(shè)成效的必要前提，更是完善城鄉(xiāng)醫(yī)保整合路徑的重要依據(jù)。構(gòu)建新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)體系是量化新農(nóng)合制度發(fā)展水平最為有效的手段，有利于歸納和總結(jié)該制度實(shí)施十余年來(lái)取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題，也是避免新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后出現(xiàn)“舊愁未解，又添新憂”困境的有效途徑。因此，就新農(nóng)合制度運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)體系展開(kāi)研究，顯然具有學(xué)術(shù)與現(xiàn)實(shí)意義。
　　本文綜合福利經(jīng)濟(jì)學(xué)和績(jī)效評(píng)價(jià)理論，按照“文獻(xiàn)梳理——制度歷史演進(jìn)回顧——

4、制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析——績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建——實(shí)證檢驗(yàn)”的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)研究范式，結(jié)合實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，從公平、效率、質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展四個(gè)維度構(gòu)建新農(nóng)合績(jī)效評(píng)價(jià)體系展開(kāi)研究分析。與此同時(shí)，本文還利用綜合指數(shù)法對(duì)指標(biāo)評(píng)分方法進(jìn)行了優(yōu)化，解決了目前評(píng)價(jià)體系存在的只能看到評(píng)價(jià)對(duì)象的排序位次，但看不到各級(jí)指標(biāo)的成績(jī)、顯示不出差異，不能進(jìn)行原因追溯等問(wèn)題，使得評(píng)價(jià)體系更加符合“易用、易讀、易懂”的原則。
　　江西省是革命老區(qū)，農(nóng)業(yè)人口占全省人口的

5、四分之三。江西省特有的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展環(huán)境，使得對(duì)其新農(nóng)合績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)更具有典型性和代表性。在新農(nóng)合績(jī)效評(píng)價(jià)體系和綜合指數(shù)評(píng)分模型的指導(dǎo)下，本文以江西省為個(gè)案，實(shí)證評(píng)價(jià)了江西省新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效。江西省新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效的總得分為76.98分，評(píng)價(jià)結(jié)果與普遍認(rèn)知相一致。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合各三級(jí)指標(biāo)得分，對(duì)江西省新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了原因追溯，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的政策建議，為即將實(shí)施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供參考依據(jù)。
　　論文整

6、體包含有五章，具體內(nèi)容包括:
　　第一章，導(dǎo)論。本章主要闡述選題價(jià)值和研究意義，評(píng)析國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，概述論文的理論支點(diǎn)、核心觀點(diǎn)與論文框架，介紹論文的研究方法和數(shù)據(jù)來(lái)源，并歸納本文的主要貢獻(xiàn)。
　　第二章，新農(nóng)合制度的運(yùn)行及其現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系。本章首先從制度需求因素、制度供給因素和制度環(huán)境因素三個(gè)方面，分析了新農(nóng)合制度供求均衡的產(chǎn)生路徑。并根據(jù)中央政府的相關(guān)指導(dǎo)性文件以及制度的發(fā)展情況，將新農(nóng)合劃分為:試點(diǎn)運(yùn)行、全面推進(jìn)、發(fā)展完

7、善和整合并軌四個(gè)發(fā)展階段;然后，本章對(duì)全國(guó)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行了初步分析，同時(shí)結(jié)合江西省、上海市、云南省的實(shí)地調(diào)研和訪談所收集的一手資料，對(duì)我國(guó)東中西部新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行了橫向比較分析。結(jié)果表明，歷經(jīng)10余年的發(fā)展，新農(nóng)合制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋、廣受益，為農(nóng)民的健康撐起了“保護(hù)傘”，制度框架也已經(jīng)基本定型。但是，新農(nóng)合的籌資水平、保障水平、監(jiān)管水平還在不斷提升的過(guò)程中;新農(nóng)合制度運(yùn)行環(huán)境存在巨大的異質(zhì)性，造成我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)在

8、新農(nóng)合的福利效應(yīng)方面存在較大差距;城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系還尚未構(gòu)建完成。所以，新農(nóng)合制度還是一種“初級(jí)”的社會(huì)保障制度。正是因?yàn)樾罗r(nóng)合制度仍是一種成長(zhǎng)過(guò)程中的社會(huì)保障制度，對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行適時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)是十分必要的。因此，本章對(duì)目前具有代表性的20個(gè)新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了評(píng)析，分析其貢獻(xiàn)和不足，指出重新構(gòu)建新農(nóng)合績(jī)效評(píng)價(jià)體系的必要性，為后續(xù)研究提供研究基礎(chǔ)。
　　第三章，新農(nóng)合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建。本章以“4E”多維

9、績(jī)效理論為指導(dǎo)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、實(shí)地調(diào)研以及專家訪談等方式，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行初選，力圖保證評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性、合理性、核心性、可比性和可獲得性。在此基礎(chǔ)上，以主觀評(píng)價(jià)（德?tīng)柗品ǎ┡c客觀評(píng)價(jià)（界值法）相結(jié)合的方式進(jìn)一步篩選績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，最終構(gòu)建了新農(nóng)合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系?？?jī)效評(píng)價(jià)體系包括公平、效率、質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展四個(gè)評(píng)價(jià)維度;參合公平、籌資公平、保障公平、醫(yī)療服務(wù)效率、基金管理效率、滿意度、基金穩(wěn)定性、籌資可持續(xù)性以及參合農(nóng)民支持度9個(gè)二級(jí)指標(biāo)

10、;以及參合率等22個(gè)三級(jí)指標(biāo)。在信度檢驗(yàn)上，總體Cronbach' sα系數(shù)為0.797，可以認(rèn)為本研究的信度效果很好;在效度檢驗(yàn)上，指標(biāo)體系經(jīng)過(guò)兩輪專家評(píng)議，故從內(nèi)容效度上可認(rèn)為有較高效度。同時(shí)，本章還運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)指標(biāo)的評(píng)分方法進(jìn)行了優(yōu)化，為績(jī)效評(píng)價(jià)體系中的22個(gè)三級(jí)指標(biāo)分別設(shè)定了評(píng)分參考值。通過(guò)參考值進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)價(jià)結(jié)果不僅能顯示成績(jī)，而且可對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行縱向和橫向的比較分析，深入了解影響新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效的原因所在。
　　

11、第四章，新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用:以江西省為例。本章運(yùn)用新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)體系對(duì)江西省新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行了實(shí)證評(píng)價(jià)，以檢驗(yàn)評(píng)價(jià)體系和綜合指數(shù)評(píng)分模型的可操作性和準(zhǔn)確性。通過(guò)分析，江西省新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效綜合評(píng)價(jià)得分為76.98分，評(píng)價(jià)等級(jí)為中等，評(píng)價(jià)結(jié)果與普遍認(rèn)知相一致。從績(jī)效分析結(jié)果來(lái)看，制約江西省新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的“短板”可概括為兩個(gè)方面，一方面是新農(nóng)合內(nèi)部制度性因素，另一方面是新農(nóng)合外部條件性因素。制約江西省新農(nóng)合創(chuàng)新與發(fā)展的內(nèi)部

12、制度性因素來(lái)自四個(gè)方面:一是江西省新農(nóng)合籌資水平偏低，限制了新農(nóng)合制度的保障作用;二是轉(zhuǎn)診制度設(shè)計(jì)不合理，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi);三是實(shí)際住院補(bǔ)償比偏低，制約了參合農(nóng)民的保障水平;四是累計(jì)基金結(jié)余偏高，影響了參合農(nóng)民的受益水平。制約江西省新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的外部條件性因素來(lái)自兩個(gè)方面:一是江西省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功利性與新農(nóng)合制度的惠民性之間存在沖突。同時(shí)，本章還針對(duì)目前存在的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的

13、政策建議。通過(guò)對(duì)江西省新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效的實(shí)證評(píng)價(jià)表明，評(píng)價(jià)體系內(nèi)容全面、結(jié)構(gòu)合理、可信有效，綜合指數(shù)賦值評(píng)價(jià)方法具有較強(qiáng)的實(shí)踐運(yùn)用價(jià)值。
　　第五章，研究結(jié)論與展望。首先，本章歸納了研究的主要結(jié)論;其次，指出論文存在的不足以及有待完善之處，并對(duì)未來(lái)研究做出展望。
　　本文的主要貢獻(xiàn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
　　1.在分析與評(píng)價(jià)已有新農(nóng)合績(jī)效評(píng)價(jià)體系的貢獻(xiàn)及不足的基礎(chǔ)上，將“4E”多維績(jī)效理論引入新農(nóng)合績(jī)效評(píng)價(jià)研究領(lǐng)域，構(gòu)建了

14、包含公平、效率、質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展四個(gè)維度的新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)體系，為科學(xué)地評(píng)價(jià)新農(nóng)合制度的運(yùn)行績(jī)效提供了參考依據(jù);
　　2.運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)指標(biāo)的評(píng)分方法進(jìn)行了優(yōu)化。本文為績(jī)效評(píng)價(jià)體系中的22個(gè)三級(jí)指標(biāo)分別設(shè)定了評(píng)分參考值，通過(guò)參考值進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)價(jià)結(jié)果不僅能顯示成績(jī)，而且可對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行縱向和橫向比較分析，深入了解影響績(jī)效的原因。這種對(duì)新農(nóng)合績(jī)效進(jìn)行賦值評(píng)價(jià)的方法在現(xiàn)有文獻(xiàn)中尚屬首次，這無(wú)疑是一種新的嘗試性研究。
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