烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障運(yùn)行現(xiàn)狀研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障的費(fèi)用補(bǔ)償情況、對(duì)因病致貧的改善情況以及住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析，了解該項(xiàng)制度運(yùn)行過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)及存在的問(wèn)題，為大病保險(xiǎn)的實(shí)施提供經(jīng)驗(yàn)與數(shù)據(jù)支持。
　　方法：采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)2012-2015年間烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障補(bǔ)償人次及費(fèi)用變化進(jìn)行梳理，比較分析補(bǔ)償前后因病致貧改善情況，建立多重線性回歸模型探索重大疾病患者住院費(fèi)用影響因素，結(jié)合對(duì)新農(nóng)合管理人員的訪談結(jié)果總結(jié)重大疾病醫(yī)

2、療保障制度的優(yōu)缺點(diǎn)并給出對(duì)策建議。
　　結(jié)果：⑴2012-2015年間烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障補(bǔ)償人次持續(xù)增長(zhǎng)，從2012年199人次增長(zhǎng)至2015年1154人次，患病人次最多的前三類重大疾病分別是終末期腎病、精神病及乳腺癌；⑵重大疾病住院患者總費(fèi)用、次均住院費(fèi)用及實(shí)際補(bǔ)償比均呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，次均住院費(fèi)用由2012年13502.95元增長(zhǎng)至2015年15616.36元，實(shí)際補(bǔ)償比由2012年的63.19％增長(zhǎng)至2015年的

3、66.53%；⑶與新農(nóng)合相比，新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障次均住院費(fèi)用及實(shí)際補(bǔ)償比均處于較高水平；⑷藥品費(fèi)用占比重最高，均在48.86%以上，醫(yī)療費(fèi)用所占比重則呈下降趨勢(shì)，由2012年43.94%下降至2015年39.93%，藥品費(fèi)用2012-2015年結(jié)構(gòu)變動(dòng)率為49.96%，對(duì)總費(fèi)用變動(dòng)影響最大；⑸新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障補(bǔ)償后因病致貧發(fā)生情況明顯減少，改善人次明顯增加，從2012年110人次增長(zhǎng)至2015年689人次，總體優(yōu)于新農(nóng)合對(duì)因病

4、致貧改善情況；⑹影響新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障患者住院費(fèi)用因素包括性別、年齡、住院天數(shù)、醫(yī)院等級(jí)、重復(fù)入院、藥品費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、材料費(fèi)用等。
　　結(jié)論：新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障實(shí)際補(bǔ)償比相對(duì)較高，病種選擇較為典型，一定程度上緩解了因病致貧，但同時(shí)存在基金來(lái)源有限、保障覆蓋面較窄、管理機(jī)制不完善等問(wèn)題。建議推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保并軌，加快實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，規(guī)范臨床路徑，推行按病種付費(fèi)制度，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)，深化藥品制度改革，實(shí)施分級(jí)診療，強(qiáng)