新農合制度中重特大疾病醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究——基于揚州市的實證分析.pdf

1、目的:新型農村合作醫(yī)療制度是我國政府為提高農村居民的健康和醫(yī)療保障水平而進行的積極探索，在國家提出加強城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障背景下，通過系統(tǒng)分析揚州市新型農村合作醫(yī)療保險制度中重特大疾病醫(yī)療保障的政策和運行現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段新農合重特大疾病醫(yī)療保障中存在的問題，探討影響新農合重特大疾病醫(yī)療保障的主要因素。借鑒發(fā)達國家的管理經驗，探索完善重特大疾病醫(yī)療保障經辦管理制度政策建議，并嘗試提出合理的救助標準。
　　方法:對揚州市新型農村

2、合作醫(yī)療保險制度中重特大疾病醫(yī)療保障進行政策研究和數據調查，結合關鍵知情人訪談和相關文獻研究，分析其重特大疾病醫(yī)療保障經辦管理實施現(xiàn)狀和存在的問題。從制度模式、籌資機制、保障范圍、運行實施、監(jiān)督管理五方面進行政策研究;收集2013年揚州市廣陵、邗江、高郵、寶應四地區(qū)醫(yī)保經辦信息系統(tǒng)內所有參加新農合并發(fā)生重特大疾病報銷醫(yī)療費用的患者信息，運用描述性分析方法從對衛(wèi)生資源利用情況、對農村居民抗風險能力和基金收支情況三方面進行描述、分析。

3、>　　結果:2013年揚州市四地區(qū)新農合重特大疾病醫(yī)療保障共補償患者4858人，占新農合總參保人數2.84‰。重特大疾病患者就醫(yī)分布寶應縣集中于當地二級和市外醫(yī)院，廣陵區(qū)和邗江區(qū)集中于當地三級醫(yī)療機構。四地區(qū)平均醫(yī)療費用59990.19元，其中高郵市和寶應縣平均醫(yī)療費用較高，分別為72711.25元和60275.08元。四地區(qū)新農合重特大疾病醫(yī)療保障平均補償費用27007.61元，實際補償比率45.02％。其中新農合和20種重大疾病救助

4、進行一次補償平均補償費用22173.34元，實際補償比例36.96％，大病保險平均補償費用4834.27元，實際補償比為8.06％。四地區(qū)新農合重特大疾病醫(yī)療保障抗疾病經濟風險能力K=0.09，其中廣陵區(qū)和邗江區(qū)抗疾病經濟風險能力相對較高，K值均為0.16，高郵市和寶應縣抗疾病經濟風險能力相對較低，K值分別為0.07和0.09。四縣區(qū)市中除寶應縣大病保險基金結余2059493.81元，高郵市、廣陵區(qū)和邗江區(qū)大病保險基金均有不同程度超支。

5、為確大病保險保收支平衡，對四縣區(qū)市籌資水平和合規(guī)費用范圍進行方案測定，四縣市區(qū)大病保險補償情況差異較大，若大病保險基金分開運行則不適宜采用統(tǒng)一的籌資標準或合規(guī)費用范圍。當合規(guī)費用范圍相當于100％的醫(yī)療費用且起付線為12000元時，測算2013年寶應縣、高郵市、廣陵區(qū)和邗江區(qū)大病保險的保障水平最高，分別補償1642、1922、577和705人，實際補償比分別為20.96％、24.70％、17.06％和16.59％，對應的籌資水平分別為不

6、低于31.32、54.66、25.74和18.44元。
　　結論:新農合制度下重特大疾病醫(yī)療保障在一定程度上可以緩解農村居民重特大疾病經濟負擔，但保障效果有限，為解決農村居民因病返貧現(xiàn)象還需加強與醫(yī)療救助的銜接機制。隨著人口老齡化加劇、醫(yī)療技術改進和疾病譜改變，農村重特大疾病患者醫(yī)療經濟負擔加重，保障基金運行風險增加，要保證制度平穩(wěn)運行，需要確立合理穩(wěn)定的籌資機制和保障范圍，加強監(jiān)督管理制度，以確保制度公平效率，同時增進與商保公司