青島大齡女性性工作者安全套使用影響因素和社會支持來源對應(yīng)分析.pdf

1、研究背景
　　自2007年開始，異性性接觸已成為我國HIV/AIDS傳播的主要方式。全國艾滋病疫情報告顯示，2007年至2017年，經(jīng)異性性接觸感染的新發(fā)病例所占的構(gòu)成比已從38.9％上升到67.9％。異性性傳播病例中50歲以上人群的比例從2008年的19.3％上升到2014年的36.1％。有研究表明中國大多數(shù)感染HIV的50歲以上人群都有與大齡女性性工作者(older female sex workers，OFSWs)發(fā)生性行為

2、的歷史，因此OFSWs是重要的研究和干預(yù)對象。
　　促進(jìn)女性性工作者(female sex workers，F(xiàn)SWs)安全套的使用一直是研究和干預(yù)的重點(diǎn)，以往的研究多是單獨(dú)從FSWs的角度探討安全套使用的影響因素，如FSWs文化水平低、勸說能力不足、未進(jìn)行過HIV/AIDS檢測、多個性伴等，其中最主要的原因是性伴拒絕使用。而無論是從FSWs還是從性伴的角度進(jìn)行研究都不能完全說明為什么FSWs與一部分性伴使用安全套，而與其他的性伴不

3、使用安全套。因此本文利用兩水平logistic回歸模型對OFSWs和性伴兩個水平同時進(jìn)行研究，全面的分析和探索OFSWs性行為中安全套使用的影響因素。
　　由于職業(yè)的原因，OFSWs與普通人群有著不一樣的社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。對于OFSWs而言，社會網(wǎng)絡(luò)是促進(jìn)HIV/STDs傳播的媒介，但也是阻止HIV/STDs傳播的潛在途徑，如社會支持網(wǎng)絡(luò)。我們之前對OFSWs的社會支持網(wǎng)絡(luò)研究已表明獲得較大的情感和物質(zhì)支持可以減少其發(fā)生不安全性行為的

4、概率，因此對OFSWs的社會支持（物質(zhì)支持和情感支持）來源和支持力度情況進(jìn)行全面細(xì)致的分析并比較不同特征OFSWs的社會支持來源是否不同，有助于我們更加清楚的了解OFSWs這個群體的社會支持網(wǎng)絡(luò)情況，發(fā)現(xiàn)OFSWs的主要社會支持來源和潛在社會支持來源，為干預(yù)對象的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)措施的提出提供新的思路和方向。
　　研究目的
　　1探索青島市OFSWs與不同性伴之間安全套使用情況，采用兩水平logistic回歸模型結(jié)合OFSWs水平

5、和性伴水平分析其影響因素;
　　2利用對應(yīng)分析圖展示OFSWs的11種社會支持來源對OFSWs的物質(zhì)支持和情感支持以及支持力度情況，并比較不同特征的OFSWs的社會支持情況，為相關(guān)干預(yù)對象的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)措施的提出提供理論和數(shù)據(jù)支持。
　　研究方法
　　本研究采用同伴推動抽樣法(respondent-driven sampling，RDS)于2014年3月-6月在青島市及其轄區(qū)內(nèi)招募OFSWs。采用計(jì)算機(jī)輔助問卷調(diào)查(co

6、mputerassisted personal interviewing，CAPI)獲取OFSWs的信息，包括一般人口學(xué)特征、性工作相關(guān)信息、梅毒生物學(xué)檢測、性網(wǎng)絡(luò)情況、社會支持網(wǎng)絡(luò)情況。采用兩水平logistic回歸模型從OFSWs及其性伴兩水平分析安全套使用的影響因素;采用對應(yīng)分析展示不同社會支持網(wǎng)絡(luò)成員對OFSWs的物質(zhì)支持和情感支持的力度情況以及t/F檢驗(yàn)比較不同特征OFSWs的社會支持情況。
　　研究結(jié)果
　　10

7、FSWs基本信息
　　本研究共招募到420名OFSWs，平均年齡為(42.6±6.3)歲，主要為漢族、離婚/喪偶者、外地戶籍、初中及以下文化水平。OFSWs中獨(dú)自一人居住的占31.7％;86.4％的OFSWs月收入占家庭月總收入的50％以上;在30歲及以后才開始從事性工作的OFSWs占76.90％;從事性工作行業(yè)的原因中經(jīng)濟(jì)原因占42.14％，離婚/喪偶的占17.14％。OFSWs的艾滋病相關(guān)知識知曉率為66.7％;接受過艾滋病服

8、務(wù)幫助的占91.90％;對使用安全套的態(tài)度得分為(10.83±2.52)分;認(rèn)同安全套是預(yù)防性病/艾滋最有效的方式的占97.4％;自我報告做過艾滋病檢測的占75％;自我報告吸過毒的占18.33％;自我報告近半年來遭受過暴力的占47.62％;自我報告最近一次商業(yè)性行為安全套使用率為73.81％，最近一個月安全套堅(jiān)持使用率為33.33％;最近一次與客人未使用安全套的主要原因有客人要求不戴套、給的錢多、無法勃起和熟客關(guān)系。OFSWs既往梅毒患

9、病率為29.8％，梅毒現(xiàn)患率為8.6％。
　　20FSWs安全套使用影響因素
　　通過詢問OFSWs，獲得了2100名性網(wǎng)絡(luò)成員的信息。空模型結(jié)果顯示，OFSWs與不同性伴之間安全套使用情況存在差異（t=4.77，P=0.001）。兩水平logistic回歸分析結(jié)果顯示，OFSWs水平:文化水平為初中（OR=1.448，95％CI:1.053～1.990）、高中及以上（OR=2.309，95％CI:1.242～4.291）、

10、認(rèn)同安全套的預(yù)防功能（OR=2.001，95％CI:1.271～3.152）的OFSWs安全套使用率較高;對使用安全套的態(tài)度得分越高（OR=0.80，95％CI:0.750～0.853）、既往感染梅毒（OR=0.668，95％CI:0.487～0.917）的OFSWs安全套使用率較低。性伴水平:OFSWs的熟客和一般客人安全套使用率高于其男朋友（OR=13.807，95％CI:7.614～25.036; OR=25.974，95％CI:

11、13.810～48.852）;在發(fā)廊、桑拿、歌舞廳等公共娛樂場所進(jìn)行性行為（OR=1.627，95％CI:1.140～2.321）的性伴安全套使用率較非固定場所的OFSWs高。
　　30FSWs社會網(wǎng)絡(luò)和支持情況
　　本次研究對象OFSWs的社會支持網(wǎng)絡(luò)成員中同行朋友的比例最大，非同行朋友的比例次之。本研究將社會支持分為物質(zhì)支持和情感支持兩類，此次研究對象的物質(zhì)支持大于情感支持。通過對應(yīng)分析圖可以看到OFSWs的物質(zhì)支持最可

12、靠的來源是男朋友（非）（無商業(yè)性交易的男朋友）、家庭其他成員、非家庭成員親戚以及非同行朋友，即親人和非同行朋友;OFSWs的情感支持最可靠的來源是家庭其他成員、無商業(yè)性交易的男朋友、同行朋友;OFSWs最親近和最信任的人是無商業(yè)性交易的男朋友和家庭其他成員;而最不親近和不信任的是老板。
　　經(jīng)過t/F檢驗(yàn)，初中及以上文化水平的OFSWs的社會支持力度大于小學(xué)及以下的;公共娛樂場所的OFSWs社會支持力度大于非固定場所的，不吸毒的O

13、FSWs的社會支持力度大于吸毒的，最近一次商業(yè)性行為中使用安全套和最近一個月堅(jiān)持使用安全套的OFSWs的社會支持大于未使用和未堅(jiān)持使用的，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過對應(yīng)分析圖可以看到初中及以上文化水平和非固定場所的OFSWs社會支持來源主要是非同行朋友;不使用安全套、吸毒的OFSWs的社會支持來源主要是商業(yè)性伴（熟客和有商業(yè)性交易的男朋友）;小學(xué)及以下文化水平和公共娛樂場所的OFSWs的社會支持來源主要是同行朋友。
　　結(jié)論及建議

14、r>　　1青島市OFSWs平均年齡為42.6歲，大部分OFSWs是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因在30歲以后被迫進(jìn)入性工作行業(yè)，絕大多數(shù)OFSWs是家里的主要經(jīng)濟(jì)來源。OFSWs的安全套使用率仍然較低，最近一個月的安全套堅(jiān)持使用率遠(yuǎn)小于最近一次安全套使用率，因此對于OFSWs仍需加強(qiáng)她們對安全套的認(rèn)識和使用率，即只有堅(jiān)持使用安全套才能預(yù)防HIV/AIDS傳播。
　　2OFSWs安全套使用情況受自身及其性伴的共同影響，在今后的防控工作中要對OFSWs

15、及其性伴同時進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注對象為文化水平低、性行為場所不固定、既往感染梅毒的OFSWs及其男朋友、熟客等固定性伴。
　　3OFSWs的社會支持網(wǎng)絡(luò)成員的主要構(gòu)成是同行朋友和非同行朋友，但OFSWs的社會支持最可靠的來源還是沒有商業(yè)性行為的男朋友、家庭其他成員，而同行朋友是潛在的社會支持者，OFSWs最不信任和不親近的是老板、領(lǐng)班。加強(qiáng)OFSWs與老板、領(lǐng)班和同行朋友的關(guān)系將是重要的干預(yù)方向。商業(yè)性伴（熟客和有商業(yè)性性行為的男朋