我國三地區(qū)女性性工作者對(duì)女性主導(dǎo)HIV-STI預(yù)防措施的可接受性及其影響因素.pdf

1、背景和意義: 隨著我國艾滋病傳播模式的轉(zhuǎn)變，性接觸已逐漸成為HIV/AIDS的主要傳播途徑。女性性工作者群體中HIV感染率逐年增高，也使一般人群的感染風(fēng)險(xiǎn)增加。由于安全套的使用受男性知識(shí)及意愿的較大影響，在一定程度上限制了其預(yù)防作用。因此，研究開發(fā)新的既能預(yù)防HIV/STI傳播、又便于女性使用的措施很有必要。女用安全套及陰道外用殺微生物劑均為女性主導(dǎo)HIV/STI預(yù)防措施，研究我國FSWs對(duì)其的可接受性將為這兩種措施的推廣和應(yīng)用

2、提供理論依據(jù)，并具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。 目的: 通過對(duì)我國部分地區(qū)FSWs對(duì)女用安全套和殺微生物劑可接受性的調(diào)查，探討該高危群體對(duì)女性主導(dǎo)HIV/STI預(yù)防措施的可接受性及其影響因素。 方法: 本研究采用橫斷面調(diào)查，選擇云南德宏、四川樂山、遼寧沈陽三個(gè)HIV疫情水平不同的地區(qū)，運(yùn)用定量和定性兩種方法收集資料。問卷調(diào)查采用方便抽樣方法，抽取符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的FSWs，用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查FSWs的危險(xiǎn)性行為

3、，用可接受性量表測量女性主導(dǎo)預(yù)防措施的可接受性，數(shù)據(jù)錄入EpiData3.1軟件進(jìn)行管理，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。個(gè)人訪談和焦點(diǎn)小組討論采用目的抽樣和滾雪球抽樣方法，選取合適的樣本，深入了解FSWs對(duì)使用殺微生物劑和女用安全套的態(tài)度及其影響因素，并用定性分析軟件NVIVO8.0進(jìn)行編碼和分析。 結(jié)果: 1.問卷調(diào)查共收到合格問卷968份，包括德宏329份，樂山291份，沈陽348份。調(diào)查對(duì)象中439名(45

4、.4％)來自中檔性服務(wù)場所，529名(54.6％)來自低檔場所；平均年齡28歲；分屬于14個(gè)民族，其中漢族791名(82.1％)；425名(43.9％)單身，24.7％已婚，20.5％離婚或分居、9.4％同居、1.5％喪偶。調(diào)查對(duì)象有72.0％受過初中及以上教育，208名(21.8％)為小學(xué)文化程度，僅59名(6.2％)為文盲；平均月收入約為3200元；111名(11.5％)為外省移民。 定性研究共招募訪談對(duì)象72人，其中德宏2

5、9人、樂山20人、遼寧23人。31人參加個(gè)人訪談，41人分6組參加焦點(diǎn)小組討論。 2.調(diào)查對(duì)象首次從事性交易的年齡平均為25歲，461人(47.6％)目前有主要性伴(指調(diào)查對(duì)象的丈夫、男朋友或情人)，133人(13.7％)有其他性伴(指除主要性伴及金錢交易性伴外的其他性伙伴)。近一個(gè)月調(diào)查對(duì)象的性伴數(shù)平均27人，陰道性行為平均32次，503人(52.1％)在陰道性行為中能堅(jiān)持使用安全套。調(diào)查對(duì)象與“客人”(指存在金錢交易的性伴)

6、發(fā)生陰道性行為的次數(shù)明顯高于與其他兩類性伴的次數(shù)(X2=402.41，P=0.000)。FSWs與性伴發(fā)生陰道性行為時(shí)，不同性伴的安全套使用率和堅(jiān)持每次使用安全套的比例各異。FSWs主動(dòng)要求“客人”使用安全套的比例最高(95.6％)，其次為其他性伴(78.9％)與主要性伴(62.1％)。不能堅(jiān)持使用安全套的首要原因是性伴不喜歡。訪談對(duì)象常用的避孕和預(yù)防措施是使用安全套。多數(shù)FSWs表示能夠堅(jiān)持要求對(duì)方使用安全套，不堅(jiān)持使用安全套的情況和

7、原因主要是同一天發(fā)生多次性行為時(shí)、熟悉的“客人”或主要性伴、“客人”處于醉酒狀態(tài)、性伴在性行為過程中私下摘套、為增加收入、使用時(shí)感覺不舒服、安全套質(zhì)量較差、容易影響性伴心理、影響性伴性快感等。 3.調(diào)查對(duì)象中127人自報(bào)(13.1％)有性病史，604人(62.5％)做過HIV檢測，4人(0.7％)自報(bào)HIV抗體陽性，593人(61.5％)有妊娠史，其中442人(74.5％)有流產(chǎn)史。419人(43.3％)使用過陰道潤滑劑，481

8、人(50.2％)在陰道里放置過藥片、丸、栓劑等治療感染，850人(88.1％)做過陰道灌洗。近一半調(diào)查對(duì)象(475人)表示非常擔(dān)心得性病，近60％調(diào)查對(duì)象(550人)表示非常擔(dān)心感染HIV。訪談對(duì)象最常用的避孕方法是安全套、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器；常用的預(yù)防措施為安全套、口服消炎藥、慎重選擇性伴侶、定期體檢、陰道灌洗等。 4.調(diào)查對(duì)象中有189人(19.5％)聽說過女用安全套，其中22人(2.3％)使用過女用安全套。女用安全套可

9、接受性平均得分為2.52(滿分4分)。單因素分析顯示，不同地區(qū)、性服務(wù)場所檔次、性服務(wù)場所性質(zhì)以及收入、婚姻狀況、教育水平不同的FSWs，其女用安全套的可接受性得分存在顯著性差異(P<0.01)。調(diào)查對(duì)象越擔(dān)心感染HIV/STI，其女用安全套可接受性得分越高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(X2=9.69，P=0.008；X2=6.06，P=0.048)。有妊娠史的調(diào)查對(duì)象對(duì)女用安全套的可接受性得分高于無妊娠史者(Z=—2.38，P=0.017)。Lo

10、gistic回歸分析顯示，女用安全套的可接受性與調(diào)查地區(qū)、是否曾被性伴拒絕使用安全套、“患性病是否與自己有關(guān)”以及“患性病是否與性伴有關(guān)”的得分關(guān)聯(lián)。大多數(shù)訪談對(duì)象認(rèn)為男性不會(huì)接受女用安全套。她們認(rèn)為女用安全套的缺點(diǎn)包括置入方式不佳、外觀不雅、內(nèi)環(huán)質(zhì)地較硬、使用時(shí)會(huì)發(fā)出響聲、影響性快感等；優(yōu)點(diǎn)是可以自己隱蔽置入、保護(hù)面積比男用安全套大、便于男性射精等。 5.外用殺微生物劑的可接受性得分平均為2.88(滿分4分)。不同地區(qū)、性服務(wù)

11、場所檔次、性服務(wù)場所性質(zhì)以及年齡、教育水平、是否主動(dòng)要求使用安全套、是否被拒絕使用安全套、是否做過HIV檢測、妊娠史、陰道藥物使用史不同的FSWs，其殺微生物劑的可接受性得分存在顯著性差異(P<0.05)。調(diào)查對(duì)象越擔(dān)心感染HIV/STI，其殺微生物劑可接受性得分越高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(X2=39.95，P=0.000；X2=32.16，P=0.000)。調(diào)查對(duì)象與不同類別性伴使用(X2=47.39，P=0.000)和隱蔽使用(X2=10

12、2.86，P=0.000)殺微生物劑的意愿存在顯著性差異。Logistic回歸分析顯示，殺微生物劑的可接受性與陰道外用藥物史、是否曾經(jīng)被性伴拒絕使用安全套、“患性病是否與自己行為有關(guān)”以及擔(dān)心感染HIV關(guān)聯(lián)。訪談對(duì)象對(duì)殺微生物劑的態(tài)度普遍積極，她們認(rèn)為男性對(duì)殺微生物劑的接受程度可能較高。影響可接受性的因素包括殺微生物劑的產(chǎn)品性質(zhì)(劑型、置入方式、顏色與氣味、包裝)、功能特點(diǎn)(效果、起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間、副作用)、價(jià)格、從眾心理等。

13、 結(jié)論: 所調(diào)查的FSWs最常采用的HIV/STI預(yù)防措施是安全套，但堅(jiān)持使用安全套的比例和安全套使用率仍較低，不能堅(jiān)持使用的主要原因是男性不愿意或拒絕使用。女性主導(dǎo)HIV/STI預(yù)防措施為彌補(bǔ)上述不足提供了可能。FSWs對(duì)于女性主導(dǎo)預(yù)防措施特別是殺微生物劑的態(tài)度普遍較積極，說明女用安全套和殺微生物劑有可能作為安全套的補(bǔ)充，滿足女性在HIV/STI預(yù)防中的特殊需求。根據(jù)本研究結(jié)果及文獻(xiàn)綜述，女性主導(dǎo)的HIV/STI預(yù)防措施可