Maastricht-Hannover列線圖診斷前列腺增生患者逼尿肌無力的應(yīng)用研究.pdf

1、[背景]：逼尿肌活動(dòng)低下(detrusor underactivity, DU)或稱逼尿肌無力是泌尿外科常見的下尿路功能障礙，是今年的一個(gè)研究熱點(diǎn)。ICS對(duì)DU的定義是:因逼尿肌收縮力量減弱或收縮持續(xù)時(shí)間縮短造成膀胱排空時(shí)間延長(zhǎng)或不能在一定時(shí)間內(nèi)徹底排空膀胱。尿流動(dòng)力學(xué)是診斷DU的金標(biāo)準(zhǔn)，但一直以來DU缺乏統(tǒng)一的尿流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)一般將膀胱收縮指數(shù)(bladder contractility index，BCI)低于100，或最大

2、瓦特指數(shù)(Wmax)低于7w/m2作為診斷DU的標(biāo)準(zhǔn)，但最近德國(guó)一個(gè)研究小組發(fā)現(xiàn):BCI及Wmax隨BPH梗阻程度的增加而增大，因而，以單一的閾值診斷DU是不合適的，基于這一發(fā)現(xiàn)，他們根據(jù)梗阻指數(shù)(BOOI)=Pdet@Qmax-2Qmax和WFmax建立了Maastricht-Hannover列線圖(M-H)，他們聲稱該列線圖可以用于診斷不同梗阻程度病人的DU，是一種新的更全面合理的DU診斷標(biāo)準(zhǔn)，但這一列線圖并沒有得到其他研究小組的驗(yàn)

3、證和認(rèn)同。
　　[實(shí)驗(yàn)?zāi)康腯：本研究旨在通過回顧性分析我院前列腺增生(BPH)病人的尿動(dòng)資料，比較這一新的列線圖與通常使用的Schaefer列線圖及Pdet@Qmax小于40cmH2O的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷DU的差異，從而評(píng)價(jià)M-H列線圖診斷DU的合理性。
　　[實(shí)驗(yàn)方法]：回顧性分析了2014年7月-2017年1月在我院行尿動(dòng)學(xué)檢查，具有下尿路癥狀(LUTS)161例BPH病人的尿動(dòng)資料?；颊咂骄挲g66±3歲(50歲-79歲)。

4、BPH的診斷依據(jù)術(shù)前B超、PSA水平及肛診并經(jīng)過術(shù)中證實(shí)，同時(shí)排除神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌、尿道狹窄及急性泌尿系感染者。測(cè)定最大自由尿流率(Qmax)、插管殘余尿量及膀胱容量。壓力-流率測(cè)定排尿期最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(Pdet@Qmax)及最大尿流率(Qmax)。梗阻程度根據(jù)Schaefer列線圖分為0-Ⅵ共7級(jí)。計(jì)算逼尿肌收縮指數(shù)（detrusor contraction coefficient，DECO）， DECO=Pdet@Qm

5、ax+5Qmax/100，膀胱收縮指數(shù)(Bladdercontractility index，BCI)，BCI=Pdet@Qmax+5Qmax及膀胱出口梗阻指數(shù)(bladder obstruction index，BOOI)，BOOI=Pdet·Qmax-2Qmax，最大瓦特指數(shù)(Wmax)由儀器自動(dòng)給出。分別以M-H列線圖、Scheafer列線圖及Pdet@Qmax小于40cmH2O三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診斷DU的存在;計(jì)算三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的符合率;分析M

6、-H列線圖診斷的DU病人的逼尿肌收縮功能。
　　[實(shí)驗(yàn)結(jié)果]：1.膀胱收縮指數(shù)BCI和最大瓦特指數(shù)Wmax隨著梗阻程度的增加而增大，BCI從0級(jí)的63.5±10.3升高到Ⅵ級(jí)的171.9±13.1; Wmax從0級(jí)的6.1±1.5升高至Ⅵ級(jí)的24.6±4.7。2.當(dāng)梗阻程度在Schaefer0-Ⅱ時(shí)，三種DU診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較高的符合率(60-100％)，當(dāng)梗阻程度在SchaeferⅢ-Ⅵ時(shí)，只有M-H列線圖能診斷出DU，三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的符

7、合率為0％。3.在被M-H診斷為DU的49例Ⅲ-Ⅵ梗阻患者中，所有患者的Pdet@Qmax均大于40 cmH2O，59％(29/49)的患者逼尿肌收縮力在Schaefer列線圖中處于正常和較強(qiáng)范圍，59％(29/49)的患者Wmax大于10 W/m2，57％(28/49)的患者BCI大于100。
　　[實(shí)驗(yàn)結(jié)論]：前列腺增生患者的BCI和Wmax隨著梗阻程度的增加而增大，但以M-H列線圖作為梗阻程度為Ⅲ-Ⅵ級(jí)DU患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不