曹利平教授學術思想及健脾清肺湯改善晚期非小細胞肺癌生活質量的臨床研究.pdf

1、目的
　　本研究旨在根據(jù)對曹利平教授臨床經(jīng)驗的系統(tǒng)梳理，歸納總結遣方用藥特點，挖掘整理名老中醫(yī)的學術經(jīng)驗，凝煉曹利平教授的學術思想;并通過臨床研究驗證“健脾清肺湯”改善晚期非小細胞肺癌患者的生活質量，評價其對中醫(yī)證候、生存時間和生存質量的影響，建立基于曹利平教授學術思想治療非小細胞肺癌的中醫(yī)藥診療方案。
　　方法
　　1、學術經(jīng)驗研究
　　通過曹利平教授從醫(yī)及跟師經(jīng)歷、臨證經(jīng)驗，臨床跟師門診、專題討論、疑難病會診

2、，并查閱曹利平教授的有關著作、中醫(yī)醫(yī)案及3年來的跟師筆記、肺癌醫(yī)案整理等形式，歸納總結曹利平教授治療腫瘤尤其是非小細胞肺癌、肺系疾病及內科雜癥的臨床經(jīng)驗，梳理曹利平教授的學術脈絡。
　　2、臨床研究
　　采用平行、對照的方法，于2012年10月-2015年10月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院及陜西省腫瘤醫(yī)院兩家醫(yī)院，觀察Ⅲ期、Ⅳ期非小細胞肺癌脾虛肺熱證患者69例，其中治療組35例、對照組34例。治療組給予健脾清肺湯聯(lián)合西醫(yī)基礎治療方案，對

3、照組給予西醫(yī)基礎治療方案，治療12周為一療程。采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，對兩組患者中醫(yī)證候、生存質量、體力狀況及總生存期等指標進行客觀評價。
　　結果
　　1、學術經(jīng)驗研究
　　本文首先總結歸納出曹利平教授臨證經(jīng)驗，并提煉升華形成曹利平教授的學術思想:即治療肺系疾病體現(xiàn)在“肺以清為本”，治療內科雜癥重視從肺論治，擅長運用溫膽湯治療頑疾。
　　其次總結出曹利平教授治療非小細胞肺癌的特點:本虛標實是肺癌發(fā)

4、生發(fā)展的主要病因病機，邪熱蘊肺是肺癌之標、脾氣虧虛是肺癌之本，強調肺脾同調是辨治肺癌的主要措施，健脾清肺是治療非小細胞肺癌的一個重要治則。曹利平教授認為脾氣虧虛，健運失司，痰濁內生，上犯于肺，痰濕阻絡，日久氣血瘀滯，瘀久化熱，痰、濕、瘀、熱交阻而成肺積。脾虛肺熱證型是臨床常見證型之一，其臨癥可見咳嗽、咯痰，痰白或為黃痰或痰中帶血，伴乏力、氣短，活動后加重，舌質淡紅、白膩或黃膩苔，脈沉細或弦滑。針對脾虛肺熱證，以健脾清肺為治則，予以健脾氣

5、、清肺熱，自擬健脾清肺湯進行治療。健脾即是固本，治療肺癌肺脾同治這是培土生金法在臨床的具體體現(xiàn)和應用。
　　為治療非小細胞肺癌，曹教授集多年臨證經(jīng)驗形成自擬健脾清肺湯，其臨床效果明顯。自擬健脾清肺湯組成:枳殼、桔梗、陳皮、法半夏、茯苓、黃芩、桑白皮、浙貝母、夏枯草、忍冬藤、炒白術、太子參、炒麥芽、防風、蘇葉、薏苡仁、烏賊骨、甘草。健脾清肺法是本文總結出的曹利平教授治療非小細胞肺癌的重要法則，適用于脾虛肺熱證的病人，貫穿于疾病治療的

6、始終，按此法組方的健脾清肺湯可廣泛用于術后、放化療后及晚期非小細胞肺癌患者，可以長期使用。
　　在健脾清肺湯的臨床應用中應注重辨期治療，根據(jù)病人不同臨床表現(xiàn)酌情調整用藥。若患者處于西醫(yī)手術、放、化療等治療期，相應調整健脾清肺湯方中藥物的劑量，加大益氣補氣的中藥用量，以加強國本作用。
　　同時在調整劑量的基礎上，針對化療患者惡心嘔吐的情況，可酌加竹茹、生姜、大棗以和胃止嘔;
　　對白細胞低下患者常加黃芪、女貞子等補氣滋補

7、腎陰;
　　對放療期間及放療后口干、咽干的患者加石斛、蘆根、百合等滋陰潤肺之品以減輕放射熱源引起的燥熱傷津癥狀;
　　若患者處于術后、放化療后穩(wěn)定期及早期，則應在健脾清肺湯中加大清肺、化痰、散結的中藥用量以加強祛邪抗瘤作用;
　　對于晚期及衰竭的患者，在加大益氣培本的中藥用量同時需減少清肺、化痰、散結的中藥用量，即加大扶正力度又減輕驅邪的力量，從而更能適應患者病情的需要。
　　2、臨床研究結果
　　中醫(yī)證侯

8、方面:
　　中醫(yī)證候積分:治療組中醫(yī)證候積分治療前后經(jīng)t檢驗，t=11.086，P=0.000;兩組療后經(jīng)檢驗，t=-2.628，P=0.011，比較均有顯著性差異(P＜0.05)。其中，治療組咳嗽癥狀積分治療前后經(jīng)t檢驗，t=11.22，P=0.004;兩組療后經(jīng)檢驗，t=-2.66，P=0.01;比較均有顯著性差異(P＜0.05)。治療組咳痰積分治療前后經(jīng)t檢驗，t=17.92，P=0.017;兩組療后經(jīng)檢驗，t=-3.01，

9、P=0.004，比較均有顯著性差異(P＜0.05)。治療組氣短癥狀治療前后經(jīng)t檢驗，t=7.85，P=0.001，比較有顯著性差異(P＜0.05);兩組療后經(jīng)檢驗，t=-1.93，P=0.057，比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療組乏力癥狀積分治療前后經(jīng)t檢驗，t=9.22，P-0.026;兩組療后經(jīng)檢驗，t=-3.96，P=0.00，比較均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　中醫(yī)證候療效:治療組35例中顯效7例，占20.00

10、％;有效23例，占65.71％;無效5例，占14.29％;對照組34例中顯效2例，占5.9％;有效19例，占55.88％;無效13例，占38.24％。兩組經(jīng)卡方檢驗，x2=6.524，P=0.038，P＜0.05，比較有顯著性差異。
　　功能評價方面:
　　治療組肺癌生活質量中日?；顒釉u分治療前后經(jīng)t檢驗，t=5.893，P=0.000;兩組療后經(jīng)t檢驗，t=2.082，P=0.041，比較均有顯著性差異(P＜0.05)。<

11、br>　　治療組社會家庭評分治療前后經(jīng)t檢驗，t=-1.390，P-0.173，P＞0.05，比較無顯著性差異(P＞0.05)。兩組療后經(jīng)t檢驗，t=2.581，P=0.012，比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　治療組情緒評分治療前后經(jīng)t檢驗，t=6.509，P=0.000;兩組療后經(jīng)t檢驗，t=2.245，P=0.028＜0.05，比較均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　治療組活動能力評分治療前后經(jīng)t檢驗，t=-8

12、.133，P=0.000，比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組療后評分經(jīng)t檢驗，t=1.865，P=0.067＞0.05，比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　治療組附加關注評分治療前后經(jīng)t檢驗，t=5.822，P=0.000，比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組療后評分經(jīng)t檢驗，t=-0.515，P=0.609，比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　體力狀況:卡氏評分療效
　　治療組35例中卡氏評分提高27例

13、，占77.14％;穩(wěn)定6例，占17.14％;下降2例，占5.72％;對照組34例中提高18例，占52.94％;穩(wěn)定7例，占20.59％;下降9例，占26.47％。兩組經(jīng)卡方檢驗，x2=6.257，P=0.042，比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　體重療效方面:
　　治療組35例中體重評分增加23例，占65.71％;穩(wěn)定7例，占20.00％;下降5例，占14.29％;對照組34例中增加19例，占55.88％;穩(wěn)定5例，占

14、14.71％;下降10例，占29.41％。兩組經(jīng)卡方檢驗，x2=2.333，P=0.305，比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　生存期方面:
　　無進展生存期:兩組患者無進展生存期經(jīng)t檢驗，t=-4.892，P=0.033，比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　研究過程中未發(fā)現(xiàn)明顯毒、副作用。
　　結論
　　1、通過梳理曹利平教授臨證經(jīng)驗，歸納出曹利平教授治療肺系疾病、腫瘤及內科雜病的學術理念?？偨Y出

15、非小細胞肺癌的治則規(guī)律和組方用藥特點，提出脾虛肺熱證是肺癌的重要而常見的證型，健脾清肺是治療非小細胞肺癌的一個重要治則，用自擬健脾清肺湯進行治療。
　　2、健脾清肺湯改善非小細胞肺癌生活質量的臨床研究結果顯示:治療組可明顯減輕患者的咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，病人日常活動、情緒、活動能力等均得到改善，卡氏評分提高，生存時間延長，即治療組可明顯提高患者的生活質量、延長病人的生存時間。健脾清肺湯加西醫(yī)基礎治療在非小細胞肺癌的治療上優(yōu)于單純

16、西醫(yī)基礎治療，有效安全。
　　本研究提煉出曹利平教授的學術思想、治療非小細胞肺癌的特點及其指導下的“健脾清肺”的用藥規(guī)律，同時選用肺癌治療功能評價量表進行該方療效的臨床實驗評價分析，印證了健脾清肺法對肺癌患者具有的較優(yōu)療效。最終說明來源于臨床多年的“健脾清肺湯”的組方切合臨床實際，符合非小細胞肺癌病機變化規(guī)律，是治療非小細胞肺癌的有效方劑，值得進一步深入研究及臨床推廣。該研究為臨床治療非小細胞肺癌提供了新思路，為進一步探討中藥維持