T2Mapping、DWI及DTI定量分析腰椎間盤退變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：應(yīng)用磁共振T2Mapping的T2值、DWI的ADC值及DTI的FA值，對腰椎間盤退變進(jìn)行量化研究，定量分析腰椎間盤退變過程中腰椎間盤在分子水平的改變，從而對椎間盤退變進(jìn)行更準(zhǔn)確的早期診斷，為椎間盤退變分級提供更客觀的量化數(shù)值和更精準(zhǔn)的診斷信息從而做到早期預(yù)防及時(shí)治療，提高人們的健康水平。
　　材料與方法：
　?。?）病例入選標(biāo)準(zhǔn)：無脊柱外傷、腫瘤及手術(shù)史；無椎體及椎管內(nèi)疾病所致腰背部疼痛者；無糖尿病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、

2、腰背部感染及手術(shù)治療者；非日常體力勞動(dòng)者，年齡在20-55歲。將所有受試者分為腰痛組和無癥狀組。
　　腰痛組：近3年有反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛或坐骨神經(jīng)痛病史者47例，其中男25例，女22例，年齡在20-55歲，平均年齡（39.8±12.5）歲；
　　無癥狀組：近3年無腰背部疼痛、坐骨神經(jīng)痛及脊椎疾病治療史33例，其中男17例，女16例，年齡在20-55歲，平均年齡（34.9±11.6）歲。
　?。?）研究方法：收集201

3、5年7月至2016年12月間符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腰痛組和無癥狀組共計(jì)80例，選用GE signa1.5T HD echospeed MRI儀對所有的受試者行磁共振掃描，掃描序列包括矢狀位T2WI、T1WI、T2Mapping、DWI、DTI及軸位T2WI。采用后處理軟件重建和分析T2 Mapping圖、ADC圖及FA圖，選擇矢狀位T2圖、ADC圖和FA圖的正中層面進(jìn)行T2值、ADC值及FA值的測量，對每一個(gè)椎間盤的髓核進(jìn)行3次感興趣區(qū)的測量，

4、取平均值作最后標(biāo)準(zhǔn)。對腰椎間盤退變的分級由兩位中級職稱及以上的醫(yī)生完成，按照Pfirrmann分級標(biāo)準(zhǔn)（見表1）分別對每個(gè)椎間盤進(jìn)行Pfirrmann分級。運(yùn)用SPSS18軟件，對所有采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，p<0.05則表明統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有差異性。
　　結(jié)果：
　?。?）將腰痛組與無癥狀組腰椎間盤的Pirrmann分級結(jié)果進(jìn)行行*列表卡方檢驗(yàn)。腰痛組和無癥狀組的Pirrmann分級差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腰痛組Pirr

5、mann分級比無癥狀組的分級高。
　　（2）將腰痛組與無癥狀組ADC值、T2值及FA值進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示ADC值、FA值、T2值在兩組之間的差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腰痛組的T2值和ADC值比無癥狀組的低，而FA值比無癥狀組高。
　　（3）將不容易退變的L1/L2節(jié)段和較容易發(fā)生退變的L4/L5、L5/S1節(jié)段的ADC值、T2值及FA值在腰痛組與無癥狀組進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示在L4/L5、L5/S1節(jié)段ADC

6、值、T2值及FA值在腰痛組和無癥狀組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在L1/L2節(jié)段ADC值、T2值、FA值在腰痛組和無癥狀組之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）對腰椎間盤不同Pfirrmann分級的ADC值、T2值、FA值分別進(jìn)行比較，分析其與Pfirrmann分級的相關(guān)性。結(jié)果顯示ADC值、T2值、FA值在PfirrmannⅠ-Ⅱ級和Ⅳ-Ⅴ級之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在其余各組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2值與Pfirrmann分級顯著

7、負(fù)相關(guān)（rs=-0.82,P<0.05）；ADC值與Pfirrmann分級顯著負(fù)相關(guān)（rs=-073,P<0.05）；FA值與Pfirrmann分級顯著正相關(guān)（rs=0.77,P<0.05）。
　?。?）分析ADC值、T2值及FA值之間的相關(guān)性。ADC值和T2值存在正相關(guān)，r=0.477；ADC值和FA值存在負(fù)相關(guān)，r=-0.582；T2和FA存在負(fù)相關(guān)，r=-0.641。
　　（6）ADC值、T2值及FA值在鑒別不同椎間盤

8、退變分級的相關(guān)參數(shù)。T2值鑒別Ⅱ級與Ⅲ級AUC=0.89、診斷界點(diǎn)87.11ms、靈敏度84%、特異度87%；Ⅲ級與Ⅳ級AUC=0.86、診斷界點(diǎn)66.9ms、靈敏度80%、特異度82%。ADC值鑒別Ⅱ級與Ⅲ級AUC=0.74、診斷界點(diǎn)1.96×10-3mm2/s、靈敏度71%、特異度71%；Ⅲ級與Ⅳ級AUC=0.90、診斷界點(diǎn)1.73×10-3mm2/s、靈敏度86%、特異度82%。FA值鑒別Ⅱ級與Ⅲ級AUC=0.84、診斷界點(diǎn)0.0

9、9、靈敏度86%、特異度69%；Ⅲ級與Ⅳ級AUC=0.88、診斷界點(diǎn)0.14、靈敏度84%、特異度80%。
　　結(jié)論：
　　（1）ADC值、FA值、T2值的量化改變能反映椎間盤退變時(shí)腰痛的發(fā)病機(jī)制。椎間盤退變是引起下腰部疼痛的主要原因之一，本研究中腰痛組比無癥狀組的Pfirrmann分級高，ADC值、FA值、T2值在腰痛組與無癥狀組的差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腰痛組T2值和ADC值比無癥狀組低，而FA值比無癥狀組高，說明有腰痛癥

10、狀的病人部分椎間盤已有退變的發(fā)生，相應(yīng)分子成分和結(jié)構(gòu)上的改變較無疼痛癥狀的明顯。臨床進(jìn)行診療時(shí)，可參照導(dǎo)致疼痛的機(jī)制，結(jié)合自身的退變分級程度及ADC值、FA值、T2值，制定相應(yīng)的治療方案來控制疼痛的癥狀及病情的進(jìn)展。
　?。?）ADC值、FA值、T2值能為臨床提供更精準(zhǔn)、更客觀的定量分級信息。隨著Pfirrmann分級的升高，T2值和ADC值逐漸下降而FA值逐漸升高，MRI可通過ADC值、FA值及T2值定量分析腰椎間盤的退變程度，

11、并反應(yīng)退變過程中分子成分的改變，對腰椎間盤退變進(jìn)行定量分級，從而為臨床選擇合適的治療方法及預(yù)后評估提供參考依據(jù)。
　?。?）ADC值、FA值及T2值均可以用于腰椎間盤退變的早期診斷。T2值在診斷PfirrmannⅡ-Ⅲ的診斷界點(diǎn)87.11ms，AUC為0.89，對早期退變的診斷價(jià)值最大，ADC在診斷PfirrmannⅢ-Ⅳ的診斷界點(diǎn)1.73×10-3mm2/s，AUC為0.90，用于中晚期退變的診斷價(jià)值最大。ADC值、FA值及T2