乳腺小腫塊的影像學(xué)研究.pdf

1、第一部分：乳腺小腫塊BI-RADS分類的臨床研究
　　目的：探討乳腺小腫塊超聲 BI-RADS（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）指標(biāo)特征，以提高早期乳腺癌的診斷率。
　　方法：對2013年12月～2015年10月期間我院經(jīng)手術(shù)或粗針穿刺病理證實(shí)的304例乳腺小腫塊，根據(jù)最終病理結(jié)果腫塊最大徑均≤10mm納入本研究。按乳腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）第

2、二版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、方位（平行/不平行）、邊緣（光整/不光整）、內(nèi)部回聲（低回聲/其他）、后方回聲特征（無或增強(qiáng)/衰減或混合性）、鈣化（無或腫塊外鈣化/腫塊內(nèi)鈣化/導(dǎo)管內(nèi)鈣化）、血供（無/內(nèi)部血供或邊緣環(huán)狀血供）等特征進(jìn)行仔細(xì)觀察。將腫塊的超聲描述與其病理提示的部位仔細(xì)核對。
　　結(jié)果：291例乳腺小腫塊中，惡性89例，良性202例。常規(guī)超聲BI-RADS多項(xiàng)指標(biāo)特征在乳腺小腫塊良惡性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

3、05)。惡性乳腺小腫塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則（69.66％），方位不平行（10.11%），邊緣不光整（71.91%），后方回聲衰減/混合性（32.58%），腫塊內(nèi)鈣化（39.33%），腫塊內(nèi)部血供/邊緣環(huán)狀血供（80.90%）。常規(guī)超聲 BI-RADS指標(biāo)特征在纖維腺瘤及浸潤性導(dǎo)管癌的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：乳腺小腫塊的常規(guī)聲像圖特征提供了很多的信息，對于乳腺小腫塊的良惡性鑒別提供了依據(jù)。
　　第二部分：

4、彈性超聲在乳腺小腫塊診斷中的應(yīng)用
　　目的：研究乳腺小腫塊的彈性超聲特點(diǎn)，探討彈性超聲成像對乳腺小腫塊的診斷價(jià)值。
　　方法：對2013年12月～2015年10月期間我院經(jīng)手術(shù)或粗針穿刺病理證實(shí)的291例乳腺小腫塊，根據(jù)最終病理結(jié)果腫塊最大徑均≤10mm納入本研究，術(shù)前常規(guī)行彈性超聲檢查，從291個(gè)病灶中去除BI-RADS分類2類的病灶，得到286個(gè)病灶。彈性超聲結(jié)果判定采用 BI-RADS第二版,將其分為質(zhì)軟、質(zhì)中、質(zhì)硬三

5、個(gè)級(jí)別。并在常規(guī)超聲BI-RADS分類（第二版）基礎(chǔ)上根據(jù)彈性三分法進(jìn)行校正（校正BI-RADS分類)：方法一：質(zhì)硬上調(diào)一類、質(zhì)中/軟下降一類；方法二：質(zhì)硬上升一類、質(zhì)中/軟則維持不變。
　　結(jié)果：彈性三分法在鑒別乳腺小腫塊良惡性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。彈性對乳腺小腫塊的定性診斷具有較高的價(jià)值，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為82.76%，85.93%，84.97%。常規(guī)超聲BI-RADS分類基礎(chǔ)上根據(jù)彈性超聲成像進(jìn)行校

6、正，兩種校正方法結(jié)果顯示方法一較方法二診斷效能更高，三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：彈性超聲可提高對最大徑≤10mm的乳腺小腫塊的診斷能力，校正BI-RADS分類對常規(guī)超聲BI-RADS分類有一定的微調(diào)作用。
　　第三部分：超聲造影在乳腺小腫塊診斷中的應(yīng)用
　　目的：研究乳腺小腫塊的超聲造影圖像特點(diǎn)，探討超聲造影對乳腺小腫塊的診斷價(jià)值及超聲造影與彈性超聲、BI-RADS分類聯(lián)合診斷的價(jià)值。

7、　　方法：對2013年12月～2015年10月期間我院乳腺疾病診治中心就診擬行手術(shù)或穿刺的乳腺腫塊患者，291例中有75例患者在術(shù)前同時(shí)行常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查，經(jīng)手術(shù)或穿刺最終病理證實(shí)，并將腫塊的超聲描述與其病理提示的部位仔細(xì)核對，根據(jù)最終病理結(jié)果腫塊最大徑均≤10mm納入本研究。對造影圖像進(jìn)行定性、定量分析。定性分析：灌注方式、腫塊灌注強(qiáng)度均勻性、腫塊消退和灌注的時(shí)間與周圍組織相比快慢、腫塊內(nèi)部有無灌注缺損、腫塊及周圍組織的造影

8、血管表現(xiàn)。定量分析：描記觀察區(qū)及腫瘤邊界后，記錄參數(shù)包括：峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間、上升斜率、曲線下面積。
　　結(jié)果：超聲造影的多項(xiàng)定性指標(biāo)在乳腺小腫塊良惡性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，惡性乳腺小腫塊表現(xiàn)為腫塊呈高灌注(59.1%)，灌注強(qiáng)度欠/不均勻(100%)，消退快于周圍組織(72.7%)，灌注早于周圍組織（95.5%），腫塊內(nèi)部/周圍有造影血管表現(xiàn)（100%）。兩組造影充盈缺損征象無顯著差異。定性指標(biāo)診斷乳腺小腫塊的敏感

9、性，特異性為81.82%，93.55%。定量指標(biāo)峰值強(qiáng)度在惡性組與良性組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其最佳界值為25.65，敏感性、特異性為90.91%，70.97%。超聲造影定性指標(biāo)與定量指標(biāo)峰值強(qiáng)度分別與彈性超聲和BI-RADS相結(jié)合具有較高的診斷效能，均比其單獨(dú)診斷要高，敏感性分別為88.64%和93.18%，特異性分別為93.55%和70.97%。BI-RADS聯(lián)合超聲造影定性及定量指標(biāo)峰值強(qiáng)度具有較高的敏感性，但特異性較差。