角膜地形圖引導(dǎo)的經(jīng)上皮表層切削治療中高度散光的療效.pdf

1、目的：
　　采用矢量分析法分析角膜地形圖引導(dǎo)的經(jīng)上皮表層切削治療中高度散光（≥2.00D）的療效。
　　方法：
　　回顧性分析，納入在2009年7月至2014年12月期間在挪威奧斯陸SynsLaser診所用角膜地形圖引導(dǎo)的經(jīng)上皮切削治療的、散光大于等于2.00 D的135名患者（206只眼）。將其分為兩組：近視散光（153只眼）和混合散光（53只眼）。近視散光組平均年齡為38歲，男性占70.6％，女性占29.4％；混合

2、散光組為39歲，男性占71.7％，女性占28.3％。近視散光組術(shù)后末次隨訪的時(shí)間為10.4±5.9個(gè)月，混合散光組為13.9±10.9個(gè)月。
　　術(shù)前術(shù)后檢查包括裂隙燈生物顯微鏡、基于Scheimpflug技術(shù)的角膜地形圖/斷層掃描(Precisio,iVIS Technology, Taranto,Italy)、基于Placido環(huán)的角膜地形圖和波前像差測量(Nidek OPD II,Nidek Co.Ltd,Aichi,Jap

3、an)、眼壓測量(iCare tonometer,Revenio Group Corporation,Helsinki,Finland)、裸眼遠(yuǎn)視力和矯正遠(yuǎn)視力的評估，以及主覺屈光度測量。每只眼睛均采用基于主覺驗(yàn)光和用Precisio角膜地形圖儀/斷層掃描儀測量的角膜地形圖的角膜交互式程序化角膜地形圖切削軟件（Corneal Interactive Programmed Topographic Ablation，CIPTA,iVIS T

4、echnology,Taranto,Italy）制定個(gè)體化經(jīng)上皮切削設(shè)計(jì)。手術(shù)采用基于意大利iVIS平臺(tái)的雙飛點(diǎn)掃描式的準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)（iRES,iVIS Technology,Taranto,Italy），將重塑光學(xué)區(qū)角膜表面形態(tài)（屈光切削部分）和去除角膜上皮整合為一步完成。
　　視力測量采用小數(shù)記錄的Snellen視力表，在數(shù)據(jù)分析時(shí)轉(zhuǎn)換為logMAR視力。計(jì)算術(shù)后末次隨訪的有效性、安全性和可預(yù)測性。有效性用有效指數(shù)（Effi

5、cacy Index，EI）來表示；安全性用安全指數(shù)（Safety Index，SI）來表示；可預(yù)測性為術(shù)眼術(shù)后屈光度與目標(biāo)屈光度之間的差異。
　　散光屈光度數(shù)采用負(fù)柱鏡記錄，數(shù)據(jù)收集整理后進(jìn)行散光矯正的矢量分析。散光的矢量分析參數(shù)主要有目標(biāo)誘導(dǎo)散光（Target Induced Astigmatism，TIA）、手術(shù)誘導(dǎo)散光（Surgically Induced Astigmatism，SIA）和矢量差（Diffrence Ve

6、ctor，DV）以及由這三個(gè)參數(shù)計(jì)算而來的其他參數(shù)（如矯正指數(shù)等）。
　　使用SPSS軟件（21.0版本,SPSS，Inc.，Chicago，IL）和Excel2011（Microsoft Corporation，Redmond，WA）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示。使用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-Whitney檢驗(yàn)來評估組間差異。使用Wilcoxon秩檢驗(yàn)評價(jià)組內(nèi)的手術(shù)療效。使用Spearman系數(shù)檢驗(yàn)來評

7、估變量間的相關(guān)性。對于所有檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為P值＜0.05。
　　結(jié)果：
　　1.近視和混合散光組的中位數(shù)等效球鏡度數(shù)分別為-2.63D和-0.63 D，散光度數(shù)的中位數(shù)為-2.50 D。
　　2.有效性：在末次評估中，近視散光和混合散光組的EI分別為1.00和0.96。兩組術(shù)后分別有99％和98％的UDVA優(yōu)于20/40，并且分別有92％和83％優(yōu)于20/20。
　　3.安全性：近視散光組的SI為1.10，

8、而混合散光組的SI為1.12。兩組中，CDVA沒有變化或提高兩行的百分比分別顯示為97％和96％。未出現(xiàn)CDVA下降超過一行的病例。
　　4.可預(yù)測性：在近視散光組中，83.7％眼的結(jié)果在目標(biāo)的0.50D內(nèi)，99.3％的眼睛結(jié)果在目標(biāo)的1.00D內(nèi)。在混合散光組中，相應(yīng)的數(shù)字分別為79.2％和94.3％。
　　5.散光結(jié)果評估：近視和混合散光組中分別有82.4％和56.7％的眼睛存在0.50D或更小的殘余散光。兩組的總和矢量

9、平均TIA值分別為0.83×172和0.89×173；DV（近視散光：0.06×119 D；混合散光：0.05×179 D）的總和矢量均值接近零；DV的算術(shù)平均值為0.38（近視散光組）和0.65（混合散光組） D。矢量差與兩組的目標(biāo)散光值呈正相關(guān)。矯正指數(shù)的幾何平均系數(shù)分別為1.04和1.19，表示在近視和混合散光組中分別有4％和19％的眼睛欠矯。
　　結(jié)論：
　　1.角膜地形圖引導(dǎo)的經(jīng)上皮的表層切削術(shù)對治療中高度散光是安