基于中醫(yī)臨床科研信息共享系統(tǒng)挖掘——王平教授從神論治失眠經(jīng)驗(yàn).pdf

1、目的：
　　基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)臨床科研信息共享系統(tǒng)，進(jìn)行前瞻性試驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)導(dǎo)師從中醫(yī)神理論辨證論治失眠患者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，以探尋導(dǎo)師治療失眠的辨證經(jīng)驗(yàn)、用藥特點(diǎn)和組方規(guī)律，挖掘最優(yōu)方-證及適用人群的特點(diǎn)，以便更好地應(yīng)用于臨床。
　　方法：
　　納入2015年3月至2016年3月期間于湖北中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門診接受導(dǎo)師診治的失眠患者，采用“中醫(yī)臨床科研信息共享系統(tǒng)”的結(jié)構(gòu)化病例模塊來(lái)收集臨床數(shù)據(jù)，包括病例一般信

2、息、失眠診療相關(guān)信息和中醫(yī)辨證論治信息，進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)分析，總結(jié)歸納失眠的常見(jiàn)癥狀、主要證候特征、常用方劑以及核心治療藥物等。
　　結(jié)果：
　?。?）病例一般信息
　　失眠患者中女性有84例，男性有62例；年齡最小患者20歲，最大患者78歲，失眠患者平均年齡51歲；中級(jí)文化程度患者失眠發(fā)病率較高；已婚患者占失眠患者的絕大部分，比重為85％；與他人同住比獨(dú)自失眠發(fā)病率高，與他人同住失眠發(fā)病率占97%；失眠患

3、者工作情況已白班為主占92%，以辦公室職員失眠患病率最高占38%。
　?。?）失眠診療相關(guān)信息
　　84%的患者以慢性失眠為主；失眠癥狀出現(xiàn)頻率最高的前三位是是“睡眠深度淺”和“睡眠易醒”和“入睡困難”，分別占84.93%、82.88%、79.45%；引起失眠的原因主要以精神因素和機(jī)體因素為主，分別達(dá)到60.59%和48.63%；門診就診失眠患者有近一半人群接受過(guò)治療并服用過(guò)安眠藥物并有既往疾??；就診患者以睡眠質(zhì)量差的居多，

4、中度失眠患者占1/2，可能抑郁患者占1/2，焦慮患者占3/4，絕大多數(shù)患者對(duì)自己睡眠都不滿意，醫(yī)生評(píng)價(jià)患者失眠都在輕度、中度或者偏重。
　?。?）中醫(yī)辨證論治信息
　　失眠常常與頭暈、頭痛、煩躁易怒、胸悶、納差、神疲乏力并見(jiàn)，所占比率均在60%以上，同時(shí)失眠還可以伴發(fā)健忘、腰膝酸軟、口干、面色少華這些癥狀，出現(xiàn)頻率也在35%以上；失眠主要證型是陰虛火旺證、氣血虧虛證、心脾兩虛證、痰瘀蘊(yùn)結(jié)證、肝氣郁滯證和心肝火旺證，所占病例的

5、比重均在50%以上；失眠的證候要素中以陰陽(yáng)、神、血證出現(xiàn)的頻率較高，氣、元?dú)?、痰瘀也是?gòu)成失眠的常見(jiàn)證候要素；病位主要在于心、肝膽、腎、脾胃；安神、養(yǎng)血、理氣、清心是臨床治療失眠的常用治則治法，出現(xiàn)頻率最高，此外補(bǔ)氣、滋陰、化痰逐瘀、清肝、健脾養(yǎng)胃等也是導(dǎo)師慣用治法；導(dǎo)師治療失眠常常選用的方劑有酸棗仁湯、柴胡疏肝散、金匱百合湯、三草安神方、柴胡桂枝湯、天王補(bǔ)心丹、越鞠丸、溫膽湯、梔子豉湯等，其中尤以酸棗仁湯、柴胡疏肝散最為常見(jiàn)，出現(xiàn)的頻

6、次分別為96.58%和40.41%；臨床用藥上，超過(guò)30頻次的中藥有50味，其中以炙甘草、黃芪、酸棗仁、首烏藤、姜梔子、川芎、合歡皮、白芍、當(dāng)歸、煅龍牡、百合最為常見(jiàn)，用藥頻次均達(dá)到140次以上；失眠核心方藥物組成有合歡皮、川芎、首烏藤、當(dāng)歸、煅牡蠣、黃芪、炙甘草、炒酸棗仁、姜梔子；導(dǎo)師在治療失眠時(shí)善于中西醫(yī)并重、藥物與心理合用，以非藥物療法居多，兼用安眠西藥和中成藥。
　　結(jié)論：
　　1.臨床失眠患者以女性居多，發(fā)病年齡參

7、差不齊，中老年人是失眠患者的主體，處于更年期階段的患者更容易失眠；失眠患者的文化程度具有差異性，中等學(xué)歷發(fā)病率較高；已婚和與他人同住的人群發(fā)病率較高；患者工作時(shí)間情況對(duì)失眠影響不大，辦公室職員失眠發(fā)病率最高。
　　2.臨床失眠以慢性失眠居多，主要表現(xiàn)為睡眠深度淺、睡眠易醒、入睡困難、早醒、醒后難以入睡、醒后疲勞、多夢(mèng)、神疲乏力、頭暈、頭痛；精神因素是引起失眠的最常見(jiàn)原因，失眠患者常伴發(fā)焦慮、抑郁，絕大多數(shù)患者對(duì)自己的睡眠質(zhì)量感到不

8、滿意或者很不滿意。
　　3.中醫(yī)治療失眠有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)挖掘是總結(jié)中醫(yī)辨證經(jīng)驗(yàn)的有效方法。失眠患者常見(jiàn)伴發(fā)癥有頭暈、煩躁易怒、頭痛、胸悶、納差、神疲乏力、健忘、腰膝酸軟、口干、面色少華；失眠病位主要在心、肝、脾、腎四臟；病理因素常與陰陽(yáng)、氣血、痰瘀息息相關(guān)；病性上虛實(shí)夾雜，虛則以陰血虧虛型、氣血兩虛型最為常見(jiàn)，實(shí)則以痰瘀蘊(yùn)結(jié)型、肝氣郁滯型最為常見(jiàn)；治療當(dāng)調(diào)理臟腑氣血、寧神為先，兼以調(diào)暢精神情志、安神定志，同時(shí)多法聯(lián)用、形神并調(diào)