基于“三神”理論的中醫(yī)睡眠調控技術治療失眠的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、隨著生物醫(yī)學模式向社會-心理-生物醫(yī)學的模式轉變,對失眠機制的研究吸引了各學界的廣泛關注。目前失眠癥的治療方法日益多樣化,諸多非藥物療法不僅療效顯著且無毒副作用,越來越受到臨床醫(yī)生的關注。中國傳統(tǒng)醫(yī)學中對于治療失眠癥積累了大量的非藥物療法經(jīng)驗,但尚缺乏理論提升與大規(guī)模的臨床實驗研究,現(xiàn)有研究多集中在中藥和針灸治療失眠方面,中醫(yī)心理治療尚處于對傳統(tǒng)心理治療技術總結與理論提升的階段。在中醫(yī)心理治療技術的發(fā)展中,汪衛(wèi)東教授創(chuàng)立的睡眠調控技術具

2、有鮮明的中醫(yī)心理學理論特色,在治療失眠癥方面顯現(xiàn)了良好療效,本研究針對其治療技術了理論基礎予以探討,并進行了臨床觀察。
  第一部分 理論研究:
  以《內經(jīng)》為核心的中醫(yī)基礎理論體系中,對人的精神意識有著很深刻的解構方式,“三神學說”是對中醫(yī)理論中“神”的概念的深層解析與詮釋,一直對傳統(tǒng)的精神修養(yǎng)及氣功導引發(fā)揮著理論指導意義。本研究基于汪衛(wèi)東教授對王米渠、王克勤、孫澤先等中醫(yī)心理學名家的傳承與整合,從中醫(yī)深層心理學理論中的

3、“三神”學說中得到啟迪,應用三神學說對精神心理問題進行解析,并結合低阻抗學說及西方催眠療法,在以在“三神”辨治失眠癥的過程中,建立了低阻抗意念導入療法,在治療失眠癥的過程中逐步完善形成了睡眠調控技術的規(guī)范化操作流程。
  在“三神”學說所構建的辨治體系中,“元神”是睡眠的根本驅動力,“識神”是認識睡眠并且支配睡眠活動的意識主體;失眠的過程正是“識神”與“元神”在睡眠過程中出現(xiàn)了錯位,基本病機在于識神獨亢,元神失位,陽不入陰。在中醫(yī)

4、心理治療失眠癥的過程中,復位“元神”與“識神”的主次關系是基本原則,汪衛(wèi)東教授根據(jù)臨床經(jīng)驗所摸索出的中醫(yī)睡眠調控技術體系構成了失眠癥的具體中醫(yī)心理治療方式,在辨證應用睡眠調控技術的過程中,汪衛(wèi)東教授從“三神”學說中歸納出了三神辨證的基本辨治原則。
  第二部分 臨床研究:
  目的:
  對睡眠調控技術治療失眠癥的臨床療效予以回顧性觀察,評估該技術的臨床療效;根據(jù)臨床各項觀察指標結果,解讀中醫(yī)睡眠調控技術的理論。

5、>  對象與方法:
  入組病例為2014年7月-2016年2月在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院睡眠醫(yī)學專題門診就診的患者,明確診斷為原發(fā)性失眠癥患者,年齡在18-60歲之間,均自愿參與治療與相關檢查。對符合臨床試驗納入標準的失眠患者采取自身前后對照研宄,予以為期4周的睡眠調控技術干預。在治療前及治療結束后予以PSQI量表、ISI量表、腦神經(jīng)遞質檢查,結束后4周以PSQI量表、ISI量表對患者進行回訪。試驗結束后,分別比較治療前后以PS

6、QI量表、ISI量表、SCL90量表、腦神經(jīng)遞質的變化情況,以此對睡眠調控技術的臨床療效進行探索性評價。
  結果:
  人口學資料:68例病患均為廣安門醫(yī)院睡眠醫(yī)學專題門診就診患者,共完成64例,脫落4例,脫落率為6.25%。本研究中對患者的一般人口學資料及病程情況予以記錄統(tǒng)計,對完成的64例患者中有男性29名,女性35名;年齡最大59歲,最小21歲,平均年齡49。3歲;病程最短2個月,最長30年,平均病程在81.3個月。

7、
  睡眠狀況評估:應用睡眠調控技術治療四周后,患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙等因子及總分的變化有顯著差異(P<0.05),失眠嚴重指數(shù)均值降低,且變化有顯著差異(P<0.05),說明睡眠調控技術對于失眠的治療具有良好療效。
  治療8周后,由患者的責任醫(yī)師負責對患者進行電話回訪,PSQI各因子分及總分與療前相比,仍具有顯著差異(P<0.05),失眠嚴重指數(shù)仍保持低水平,改變有顯著差異(

8、P<0.05),且比治療結束時進一步下降,說明中醫(yī)心理治療的療效有著一定持續(xù)性及穩(wěn)定性。
  心理健康狀況評估:在患者入組之前需接受癥狀自評量表評估其心理健康狀況,治療滿4周后再次予以癥狀自評量表評估,統(tǒng)計結果表明,經(jīng)過4周的中醫(yī)心理治療,患者的SCL90量表各項因子分及總分均有顯著下降趨勢,說明患者的心理健康狀況有了明顯提升。
  腦神經(jīng)遞質檢查評估:與治療前相比,患者的腦神經(jīng)遞質的中5-HT在治療后有了明顯提高,且差異顯

9、著(P<0.05),其余各神經(jīng)遞質治療前后變化均不顯著,說明經(jīng)過一個療程的睡眠調控治療,有效促進了患者腦內神經(jīng)遞質5-HT的分泌。
  主要療效評估:本研究中將PSQI減分率作為評價有效率的主要指標,結果示治療結束時,PSQI總分減分率均值為38.8%,睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率以及日間功能障礙均有療效,對于睡眠障礙以及催眠藥物的減少無效。8周后隨訪時,減分率均值升至47.1%,入睡時間、睡眠時間、睡眠效率的改善達到顯

10、效,對睡眠質量的改善有效,對于睡眠障礙以及催眠藥物的減少無效,說明了中醫(yī)心理療法治療失眠的療效隨著治療結束在逐漸增強
  根據(jù)研究方案中療效評價指標的標準,截止治療4周治療結束時,共有6例達到痊愈,14例顯效,33例有效,11例無效,總有效率達82.8%;在8周后回訪過程中,發(fā)現(xiàn)有8例痊愈,15例顯效,34例有效,7例無效,總有效率達89.1%。說明睡眠調控技術對于失眠癥的治療具有長期療效。
  在研究期間未予患者藥物治療,

11、不存在藥物不良反應情況,中醫(yī)心理治療過程未出現(xiàn)不良反應和事件。
  結論:
  本研究結果顯示睡眠調控技術對于原發(fā)性失眠癥具有較好的療效,4周有效率達82.8%,在PSQI量表評分中入睡時間明顯縮短,睡眠時間延長,睡眠效率提高,日間功能得以恢復。且對于失眠癥的療效持久,在結束治療后仍持續(xù)額發(fā)揮作用,患者的睡眠情況持續(xù)改善,8周后回訪患者有效率達89.1%。
  睡眠調控技術不僅改善患者的主觀睡眠狀況,更主要的是可以改善

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