從樞經(jīng)學說論治失眠的理論探究及臨床研究進展

1、<p>　　從樞經(jīng)學說論治失眠的理論探究及臨床研究進展</p><p>　　摘要：樞經(jīng)學說理論認為，開闔樞失調(diào)可引起少陽或少陰不利，導致陽不入陰，是引起失眠的主要病機。中醫(yī)治療失眠以調(diào)和樞機為治則，從中藥方劑、經(jīng)絡穴位針刺針灸方面進行辨證治療，具有較好的效果。本文通過對近幾年國內(nèi)外文獻資料的分析，從開闔樞失調(diào)、少陽樞機不利、少陰樞機不利等樞經(jīng)學說理論入手， 對中藥湯劑[1]、經(jīng)絡療法等中醫(yī)治療失眠效果進

2、展進行綜述。 </p><p>　　關鍵詞：樞經(jīng)學說；失眠；理論；臨床應用 </p><p>　　睡眠約占每個人全體的1/3時間，睡眠是緩解疲勞、維系健康的重要方式。失眠是健康的大敵[1]，隨著現(xiàn)代人生活工作節(jié)奏的加快，學習、就業(yè)壓力的加大，長時間處于精神緊張狀態(tài)導致失眠的發(fā)生率越來越高，嚴重影響工作效率和患者的生活質(zhì)量。目前治療失眠最常見的方法是藥物療法，通過催眠藥物改善睡眠時相，其中應

3、用最廣泛的藥物是艾司唑侖。但長期服用催眠藥易造成體內(nèi)蓄積，清醒后存在藥物延續(xù)作用，甚至產(chǎn)生耐藥性[2]。樞經(jīng)學說指導臨床疾病治療具有特異性作用，本文綜述樞經(jīng)學說論治失眠的理論探究及臨床研究進展報道如下。 </p><p><b>　　1樞經(jīng)學說的理論 </b></p><p>　　"樞經(jīng)學說"[2]其理論基礎是基于中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的"

4、;開闔樞"[3]，樞經(jīng)是指手足少陽與少陰四經(jīng)。"太陽為開、陽明為闔、少陽為樞"、"太陰為開、厥陰為闔、少陰為樞"，通過三陰三陽經(jīng)絡來調(diào)節(jié)臟腑的生理功能。營衛(wèi)的正常運行形成良好的睡眠，人體衛(wèi)氣晝夜各行陽、陰二十五度，五十而復大會，則陰陽貫通。陽出陰則寤，陽入陰則寐，人體與此相呼應，日間起作，夜里臥息，作息有度，則成寤寐，即形成良好的睡眠節(jié)律[4]。依據(jù)中醫(yī)陰陽理論，開闔樞失調(diào)致陽氣的升降出

5、入、"陽不入陰"是導致失眠的主要原因。 </p><p>　　1.1開闔樞失調(diào) 開闔樞失調(diào)包括三種情況，即陽經(jīng)開闔樞失調(diào)、三陰開闔樞失調(diào)及陰、陽開闔樞不協(xié)同作用，導致陽氣不能正常收斂、潛藏及陰陽融匯貫通，即引起"陽不入陰"，患者即分別表現(xiàn)為難入睡（三陽和（或）三陰開闔樞機制發(fā)生障礙）、早醒和睡眠不踏實（陽氣難入藏所致）的"不寐"癥狀[5]。 </p

6、><p>　　開闔樞三者一體，有開、有闔，開闔之間又離不開樞機的調(diào)節(jié)，故開闔樞的病理影響包括樞機不利、開闔失常兩個方面，二者之間有存在相互作用、相互影響的辨證關系。"舍樞不能開闔，舍開闔不能轉(zhuǎn)樞"。根據(jù)開闔樞的病理影響進行辯證施治，"運樞以開闔"、"開闔以運樞"。當"開闔"失常時，可借助"樞"的轉(zhuǎn)運以暢氣機、通血脈、透

7、邪氣，使開闔收放自如；當"樞"的作用失常時，借助"開闔"升降推動氣血、水火、陰陽的調(diào)和既濟，帶動樞機的正常運轉(zhuǎn)[6]。 </p><p>　　1.2少陽樞機不利 少陽樞運作正常，則樞轉(zhuǎn)邪氣、條暢氣機、通調(diào)水道、升發(fā)輸布相火，使三焦氣道暢達，肝膽之氣得以疏泄。因此少陽樞為一身氣機出入之沖要，可以樞轉(zhuǎn)邪氣， 將陽明或少陽之邪樞轉(zhuǎn)到太陽之外，使周身氣機運行暢達；三焦通利使津液代謝

8、順暢，構成臟腑之源。少陽樞機不利時樞轉(zhuǎn)邪氣不利，外邪遷延，病家"欲臥不能臥"；氣機不暢，膽火擾心則不寐；水道不利，化濕生痰，腦神被擾故而不寐；相火失于升發(fā)，則虛煩不寐。故調(diào)理少陽樞機，轉(zhuǎn)樞啟陽、運行氣機、氣化三焦、推動營衛(wèi)，激發(fā)正氣，能改善此類型失眠癥狀[7]。 </p><p>　　1.3少陰樞機不利 心屬火，居上焦；腎屬水，居下焦；少陰樞機不利，則水火不濟、心腎不交。少陰樞機不利分為兩種類

9、型，其一為少陰寒化證，陽氣虧耗，少陰陰寒內(nèi)盛，是導致失眠的最常見類型，癥見失眠多夢、心神不寧。其二為少陰熱化證，腎水虧虛，心火陽亢，癥見煩躁、不安、入睡困難。故由心腎二臟施法，溫腎水降心火，滋腎陰潛心陽，交通心腎則可調(diào)理少陰樞機[8]。 </p><p><b>　　2臨床研究 </b></p><p>　　2.1中藥湯劑[3] </p><p&g

10、t;　　2.1.1 小柴胡湯 小柴胡湯之精髓在于開郁調(diào)氣、利樞機升降、促氣血布達。方[4]中柴胡、黃芩發(fā)少陽之邪，人參、大棗裨益氣血。全方和少陽之機，扶正又驅(qū)邪，促陰陽調(diào)和[9]。 </p><p>　　2.1.2 柴胡疏肝散 全方疏肝，引心腎相交，使心腎樞轉(zhuǎn)。方中柴胡解郁，香附、白芍解郁柔肝，川芎、枳殼暢通肝膽，陳皮化痰散結(jié)。劉愛萍[10]運用柴胡疏肝散加減治療焦慮性失眠有效率達94.16%。 </p&g

11、t;<p>　　2.1.3溫膽湯 溫膽湯之要在于恢復少陽樞機，方中半夏利胃氣、通陰陽，桔紅、生姜溫膽導痰，枳實破滯，茯苓滲濕，全方暢膽之氣機、協(xié)調(diào)陰陽、解郁清心。閆景強等[11]采用對比研究的方法，使用加味溫膽湯治療30例失眠患者的總有效率高達86.70%。 </p><p>　　2.1.4 四逆散 四逆散方組成為甘草、枳實、柴胡、芍藥，方中甘草健脾、益太陰；枳實行氣散結(jié)，助脾散精；柴胡疏肝解郁，芍

12、藥受納陰氣從闔。四藥共奏調(diào)暢氣機、運樞開闔之功。李越峰等[12]動物實驗研究證實，四逆散能延長失眠大鼠的總睡眠時間。 </p><p>　　2.1.5黃連阿膠湯 黃連、黃芩清心肝之火，白芍養(yǎng)血柔肝，阿膠滋陰，黃連阿膠湯清熱滋陰，調(diào)理少陰樞，助心腎之陰，交通心腎，使水升火降，解除心煩不得臥諸癥。李俊松等[13]用黃連阿膠湯加減治療頑固性失眠的總有效率91.70%。 </p><p><

13、b>　　2.2經(jīng)絡療法 </b></p><p>　　2.2.1 針刺治療 針灸主要取心、腎二經(jīng)穴位（神門、內(nèi)關、太溪、涌泉、心俞、腎俞等）及心、腎二臟相交的背俞穴為主，通過瀉南補北針刺法或心腎論治針灸方案瀉心火、補腎水，使心腎水火既濟，達到心腎同治的目的。吳濱江[14]采用"吳博士頭部推拿療法"能有效治療失眠。 </p><p>　　2.2.2 灸法

14、治療 通過灸法治療補益氣血、調(diào)整臟腑功能，達到滋陰潛陽、交通心腎的作用。常用的方法包括艾灸百會穴、涌泉穴，取關元、腎俞、心俞穴隔藥灸法治療等。張鑫鑫等[15]采用隔藥灸治療心脾兩虛、心腎不交型失眠取得了90.90%的療效。 </p><p><b>　　3結(jié)論 </b></p><p>　　中醫(yī)稱失眠癥為"不寐"，是一種經(jīng)常不易入寐為特征的病癥[1

15、6]。如得不到及時有效的治療，失眠癥可導致患者身心疲憊，給學習、工作和生活帶來嚴重的負面影響。中醫(yī)治療失眠具有獨特的優(yōu)勢，從樞經(jīng)角度論治失眠是一個獨立的學說，開闔統(tǒng)百病，而樞統(tǒng)開闔，樞經(jīng)在經(jīng)絡系統(tǒng)中具有非常重要、獨特的作用[17]。從"樞"的角度論述失眠的發(fā)生，在臨床運用中從"樞"論治失眠，以中藥方劑、經(jīng)絡穴位組方辯證切入失眠的樞經(jīng)，以"樞經(jīng)"規(guī)律辯證施治，能提高失眠的治療效果

16、。 　　參考文獻： </p><p>　　[1]劉雅楠，林成蔭，吳煥淦，等.從脾胃論治針刺治療失眠癥臨床觀察[J].中國針灸，2015，35（08）：768-772. </p><p>　　[2]簡鵬，錢瑞坤.疏經(jīng)點穴安神法配合心理疏導治療失眠42例[J].河南中醫(yī)，2015，35（02）：416-417. </p><p>　　[3]龐軍，盧棟明，唐宏亮.從樞經(jīng)

17、論治失眠的理論及臨床研究進展[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學報），2014，29（7）：2277-2279. </p><p>　　[4]趙詩哲.論"少陽樞"、"少陰樞"的理論及其臨床應用[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41（3）：104-107. </p><p>　　[5]焦富英，朱婷婷，金迎.中醫(yī)治療失眠癥研究進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，

18、2011，25（9）：3-6. </p><p>　　[6]田嶸榛，梁靜濤，謝利，等.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開闔樞理論探討失眠的治療[J].陜西中醫(yī)，2010，31（3）：359-360. </p><p>　　[7]老膺榮，楊志敏，李艷，等.衛(wèi)氣不利成失眠扶陽助衛(wèi)治不寐--從《黃帝內(nèi)經(jīng)》論不寐的基本病機及治則[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（5）：23-25. </p>

19、<p>　　[8]杜金行，李春巖，賀琳.試論心腎相交、水火既濟[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2007，22（2）：77-80. </p><p>　　[9]孫洪生，王瑩.不寐論治抉微[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16（2）：105-108. </p><p>　　[10]劉愛萍.柴胡疏肝散加減治療焦慮性失眠56例[J].中國實用醫(yī)藥， 2010， 16（5）：179-179

20、. </p><p>　　[11]閆景強，田慶.加味溫膽湯治療不寐癥30例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1310-1311. </p><p>　　[12]李越峰，李廷利.四逆散對失眠大鼠睡眠時相影響的研究[J].中藥藥理與臨床，2011，27（3）：4-5. </p><p>　　[13]李俊松，張艷秋，潘?P.黃連阿膠湯加減治療陰虛火旺型頑固性失眠3

21、6例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，40（3）：32. </p><p>　　[14]吳濱江."吳博士頭部推拿療法"治療失眠臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報， 2012，28（04）：612-613. </p><p>　　[15]張鑫鑫，湯曉冬，李偉紅.隔藥灸治療心脾兩虛、心腎不交型失眠療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（12）：21-23. </p

22、><p>　　[16]汪文麗，劉建武，陳立國，等."胃不和則臥不安"理論在針灸治療失眠中的運用[J].中國針灸，2014，34（12）：1228-1230. </p><p>　　[17]黃鳳娜.關于陰陽開合樞協(xié)調(diào)寤寐的機理探討[J].河南中醫(yī)，2007，27（10）：5-6. </p><p><b>　　編輯/申磊</b>&