痛經(jīng)的研究進(jìn)展與辯治思路

1、痛經(jīng)的研究進(jìn)展與辨治思路,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,鄭純,一、痛經(jīng)的定義及流行病學(xué),婦女正值經(jīng)期或經(jīng)期前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至?xí)炟收撸Q為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)期腹痛”。 痛經(jīng)可分：原發(fā)性痛經(jīng)及繼發(fā)性痛經(jīng)。 原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，也稱功能性痛經(jīng)。 繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器質(zhì)性病變，導(dǎo)致的痛經(jīng)。,流行病學(xué)研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科常見疾病、多發(fā)病，是一種危害婦女身心健康的疾病。據(jù)國內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我

2、國婦女中痛經(jīng)發(fā)病率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)者占53.29%，主要發(fā)生群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女。 繼發(fā)性痛經(jīng)：如盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉，黏膜下子宮肌瘤，宮腔粘連、宮頸狹窄、子宮畸形宮內(nèi)異物引起的月經(jīng)期疼痛，多發(fā)生于育齡期婦女。,古典醫(yī)籍對痛經(jīng)記載最早見于漢《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見。”隋《諸病源候論》首立，“月水來腹痛者”

3、，認(rèn)為“婦女月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛、受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。為研究痛經(jīng)的病因、病機(jī)奠定了理論基礎(chǔ)。宋《婦人·大全良方 》對痛經(jīng)的病因病機(jī)及辨證論治做了進(jìn)一步論述。“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷，客與胞絡(luò)沖任或傷手太陽少陰經(jīng)，用溫經(jīng)湯、桂枝桃紅湯。若憂思?xì)庥舳獪霉鹬μ壹t湯，其中溫經(jīng)湯作為治療寒凝血淤型痛經(jīng)的有效方劑，沿用至今。后世醫(yī)家對痛經(jīng)的辨證規(guī)律均有較詳細(xì)論述?！毒霸廊珪?#183;婦人規(guī)·

4、經(jīng)期腹痛》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)……，然實(shí)痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)?！边@些認(rèn)識(shí)對后世頗多啟迪，至今仍具有重要的臨床指導(dǎo)意義。此后，清·《傅青主女科》又進(jìn)一步補(bǔ)充了肝郁、寒濕、腎虛為患的病因病機(jī)及宣郁通經(jīng)湯、溫臍化濕湯等治療方藥。,二、發(fā)病機(jī)制,1.中醫(yī)病因病機(jī) 痛經(jīng)發(fā)病有生活所傷、情志不和，或六淫為害等不同病因并于素體及經(jīng)

5、期、經(jīng)期前后等特殊的生理變化有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制主要是在這個(gè)期間受到致病因素的影響，導(dǎo)致沖任、胞宮氣血阻滯，“不通則痛”，或沖任胞宮失于濡養(yǎng)”。“不榮則痛”，其病位在沖任、胞宮、變化在氣血，表現(xiàn)為痛經(jīng)。所以隨月經(jīng)周期而發(fā)作是與經(jīng)期沖任氣血變化有關(guān)。經(jīng)期或經(jīng)期前后由于血液滿盈而溢瀉，沖任胞宮血?dú)庾兓e驟、治病因素乘時(shí)而作，導(dǎo)致痛經(jīng)。臨床常見病因病機(jī)有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、陰虛內(nèi)寒、氣血虛弱和肝腎虧損六型。,（1）氣滯血瘀：素體抑郁或恙

6、怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀阻胞宮沖任，經(jīng)期氣血下注，沖任，胞宮氣血更加壅滯?！安煌▌t痛”或復(fù)傷于情志，肝氣更為郁結(jié)，氣血壅滯更甚，經(jīng)血運(yùn)行不暢，發(fā)為痛經(jīng)。（2）寒濕凝滯：多于經(jīng)期冒雨、涉水、游泳或經(jīng)期貪食生冷內(nèi)傷于寒，或過于貪涼，或久居陰濕之地、風(fēng)冷濕寒、客于沖任、胞宮，以致胞宮沖任氣血凝滯。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任、胞宮氣血更加壅滯不暢。“不通則痛”導(dǎo)致痛經(jīng)。（3）濕熱瘀阻：宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或于經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎，感受濕熱之邪

7、，濕熱與血相搏，流注沖任，蘊(yùn)結(jié)于胞宮，阻滯氣血，經(jīng)前經(jīng)期氣血下注與沖任，胞宮氣血壅滯更甚，發(fā)為痛經(jīng).,（4）陽虛內(nèi)寒：素體陽虛，陰寒內(nèi)盛，沖任、胞宮失于溫煦，經(jīng)期氣血下注沖任，寒凝血脈，使經(jīng)血運(yùn)行不暢，發(fā)為痛經(jīng)。（5）氣血虛弱，脾胃虛弱，化源不足，或大病久病，或大失血后，氣血俱虛，沖任氣血虛少，經(jīng)期血海更加空虛，沖任胞宮失養(yǎng)，兼之氣虛血滯，無力流通，因而發(fā)生痛經(jīng)。（6）脾腎虧損：稟賦素弱，肝腎本虛，或多產(chǎn)房勞，損及肝腎，精虧血少

8、，沖任不足，胞宮失養(yǎng)，經(jīng)期經(jīng)后血液更虛，沖任胞宮失于濡養(yǎng)，而致痛經(jīng)。,2.西醫(yī)發(fā)病機(jī)理 （1）子宮因素：主要表現(xiàn)為子宮狹窄，子宮過度屈曲，導(dǎo)致子宮峽部的張力增高，使經(jīng)血流出不暢，以致經(jīng)血潴留宮腔，刺激子宮收縮而引起痛經(jīng)。內(nèi)膜管型脫落也是引起原發(fā)性痛經(jīng)的病因之一，此外子宮發(fā)育不良致子宮收縮不協(xié)調(diào)，可導(dǎo)致血管供血異常，子宮肌層缺血缺氧，常收縮而致痛經(jīng)。（2）內(nèi)分泌因素 2.1前列腺素（PGS）：子宮內(nèi)膜中前列腺素增高是導(dǎo)致痛經(jīng)的

9、重要原因，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜中前列腺素含量較正常婦女明顯升高，且PGF2a/PGE2的比值更是明顯升高，主要是PGF2a作用于子宮肌層，使平滑肌收縮，甚至痙攣，同時(shí)導(dǎo)致子宮內(nèi)壓升高，子宮血流量減少，致子宮缺血缺氧而出現(xiàn)痛經(jīng)。 2.2加壓素（AVP）子宮肌層小血管對血管加壓素的敏感性大于粗大的血管，加壓素作用于子宮V1加壓素受體，引起子宮肌層活力增強(qiáng)和子宮收縮，尤其子宮肌層小血管收縮，引起子宮局部缺血和疼痛。,2.3催產(chǎn)素（OT）不

10、僅直接作用子宮肌細(xì)胞引起子宮收縮，而且同時(shí)刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞釋放PGS，建立適度的子宮收縮，必須依靠OT和PGS的相互協(xié)調(diào)來實(shí)現(xiàn)。痛經(jīng)患者體內(nèi)的催產(chǎn)素含量較正常非妊娠婦女高。 2.4β-內(nèi)啡肽：Marchini等對原發(fā)性痛經(jīng)患者分別在第一個(gè)月經(jīng)周期第26天，第二個(gè)周期第3天時(shí)，β-內(nèi)啡肽含量明顯高于對照組。 2.5應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑治療原發(fā)性痛經(jīng)，如尼卡地平，收效較好，副作用小。應(yīng)用鎂制劑治療也有較好的效果，間接說明，鈣鎂在

11、治療原發(fā)性痛經(jīng)中起一定作用。（3）其他心理因素、遺傳因素，運(yùn)動(dòng)，經(jīng)濟(jì)因素等可導(dǎo)致痛經(jīng)和加重痛經(jīng)。（4）痛閥降低：痛經(jīng)與機(jī)體對疼痛敏感有關(guān)，有人研究報(bào)道，原發(fā)性痛經(jīng)者，痛閥降低，對疼痛敏感。,三、診斷及鑒別診斷,1、診斷要點(diǎn) 原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于未婚未育青少年女性，常在月經(jīng)初潮后1-2年發(fā)病。因?yàn)榇穗A段卵巢發(fā)育已完善，正常排卵周期已建立，在有排卵性月經(jīng)周期中，由于分泌期子宮內(nèi)膜在剝落時(shí)，經(jīng)血中含有大量前列腺素，前列腺素引起子宮

12、收縮，造成子宮缺血，而產(chǎn)生經(jīng)行時(shí)陳發(fā)性絞痛或向腰部、會(huì)陰、肛門放射。嚴(yán)重者常伴有惡心、嘔吐、腹瀉，體虛者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、手足冰冷、甚至虛脫。疼痛可發(fā)生在來潮之前數(shù)小時(shí)或來潮2-3天不等，尤其是婚后或分娩后有減輕。婦科檢查生殖器官未見異常，B超提示、子宮附件超聲圖像未見異常。繼發(fā)性痛經(jīng)，有明顯器質(zhì)性病變，B超檢查時(shí)，有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥、不孕、宮腔手術(shù)病史而致的痛經(jīng)。,2、鑒別診斷 本病應(yīng)與發(fā)生在經(jīng)期的

13、內(nèi)、外、婦諸科有腹痛癥狀的疾病如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。重點(diǎn)要與陰道流血伴有小腹疼痛、異位妊娠、胎動(dòng)不安相鑒別，同時(shí)要注意原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。 (1)異位妊娠。異位妊娠多有停經(jīng)史或不孕，陰道不規(guī)則流血，突然一側(cè)小腹撕裂樣疼痛，甚至?xí)炟驶蛐菘?，腹部檢查，小腹一側(cè)或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動(dòng)型濁音。婦查后穹窿飽滿宮頸搖舉痛，宮旁有痛性包塊，后穹隆穿刺可抽到不凝血、HCG陽性、血色

14、素下降，B超：宮內(nèi)無妊囊，宮外有混合性包塊。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹疼痛，但無上述妊娠現(xiàn)象。 (2)胎動(dòng)不安，胎動(dòng)不安多有停經(jīng)史，陰道少量流血，腰酸下腹墜脹，但不嚴(yán)重，查子宮增大與孕周相符。HCG陽性，B超示宮內(nèi)見妊娠囊，有胎芽、胎心。痛經(jīng)則無上述妊娠征象。,(3)原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別: 1)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥：常發(fā)生在育齡期。痛經(jīng)的特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，病情較重者，平時(shí)有盆腔痛、性交痛，檢查可捫及子宮韌帶處

15、痛性結(jié)節(jié)、巧克力囊腫內(nèi)異癥都可在一側(cè)或者雙附件捫及囊性包塊，有輕壓痛，與周圍組織粘連。超聲及腹腔鏡檢查可以提高診斷的準(zhǔn)確性。原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于年輕未產(chǎn)女性，無上述陽性體征。 2）盆腔炎性疾病后遺癥（慢性盆腔炎）可見月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛但非月經(jīng)期也有盆腔疼痛，月經(jīng)期明顯加重，婦查子宮后傾后屈，壓痛，活動(dòng)受限。宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，觸及囊性腫塊，壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛，原發(fā)性痛經(jīng)無上述陽性體征，B超檢查有助于協(xié)助診斷。,（4）盆腔

16、靜脈瘀血綜合征：是由于慢性盆腔靜脈血流不暢，盆腔靜脈充盈、瘀血所引起的一種獨(dú)特疾病。其中臨床特點(diǎn)為三痛兩多一少；即盆腔墜痛，低位腰痛，性交痛，月經(jīng)多，白帶多，婦科檢查陽性體征少。臨床表現(xiàn)，本病嚴(yán)重程度與疼痛性質(zhì)呈正相關(guān)，開腹手術(shù)可見靜脈增粗、迂回。曲張或成團(tuán)。盆腔血流圖檢查，血流圖形異常，盆腔靜脈造影，靜脈血流速度明顯變慢。平時(shí)小腹痛，行經(jīng)期時(shí)疼痛加重，但仍可與原發(fā)性痛經(jīng)相區(qū)別。,四、治療,(1)辨證治療 痛經(jīng)治療原則以調(diào)理沖任胞

17、宮氣血為主。根據(jù)不同的癥候，或行氣、或活血、或散寒、或清熱、或補(bǔ)虛、或?yàn)a實(shí)。 痛經(jīng)分為六型：氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、濕熱瘀阻型、陽虛內(nèi)寒型、氣血虛弱型、肝腎虧損型。,1)氣滯血瘀型：經(jīng)前或小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，血色紫暗，有血塊，下痛暫減，乳脹，胸悶不舒，舌紫黯或瘀點(diǎn)，脈弦。治以理氣引滯化淤止痛，以膈下逐瘀湯加減2)寒濕凝滯型：經(jīng)行小腹疼痛，得熱痛減，經(jīng)量少，色紫黯有塊，伴形寒肢冷，小便清長、苔白，脈細(xì)或沉緊：治療以溫經(jīng)散寒除

18、濕以少腹逐瘀湯加減3)濕熱瘀阻型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼熱脹痛拒按，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，平素帶下量多色黃，平時(shí)腹痛，經(jīng)時(shí)加重，伴有低熱起伏，小便黃赤，舌紫紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)或澀。治以清熱除濕，化瘀止痛，以清熱調(diào)經(jīng)湯加減,4)陽虛內(nèi)寒型：經(jīng)前經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡，腰腿酸軟，小便清長，舌淡胖苔白滑，溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛，以溫經(jīng)湯加減《金匱要略》5)氣血虛弱型：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹空墜不適，月經(jīng)量少，

19、色淡，質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌淡脈細(xì)無力，治以益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛，以圣愈湯加減6)肝腎虧損型：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色暗淡，質(zhì)稀薄，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)，治以益腎養(yǎng)肝，緩急止痛，以調(diào)肝湯為主,,(2)其他療法：1）專方治療：姜桂烏珀散、香桂琥珀散2）中成藥：月月舒沖劑、婦科得生丹、延胡止痛顆粒等3）針灸治療：體針、耳針4）外敷法：敷臍法、熱敷法,五、研究進(jìn)展,不少學(xué)者對該病的療

20、效機(jī)制進(jìn)行深入研究，主要集中在： ①改善血液流變性，降低全血粘度、血漿比粘度，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，加快紅細(xì)胞的沉降率； ②降低E2水平，抑制血漿催產(chǎn)素（OT）的合成與釋放，從而降低OT的含量，降低外周血、經(jīng)血中PGF2a/PGE2的比值； ③降低子宮組織中內(nèi)皮素-1（ET-1）/升高一氧化氮（NO）含量，調(diào)節(jié)二者平衡； ④調(diào)節(jié)血漿及子宮組織中的血栓素A2（TXA2）、6- 酮-前列腺素F1a等的含量的變化；,⑤調(diào)節(jié)卵巢激素、調(diào)

21、節(jié)前列腺素達(dá)到緩解子宮過度收縮，改善子宮的缺血缺氧狀態(tài)，有效解除和緩解疼痛。 陜西中醫(yī)學(xué)院張文閣教授提出“血瘀夾寒、寒瘀互結(jié)”的病因病機(jī)觀 王華治療痛經(jīng)分經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后調(diào)周三部療法。 李秀玲采用外治法以月舒靈藥袋貼臍下。 夏桂成根據(jù)女性生理特點(diǎn)采用“調(diào)周法”。,六、治療體會(huì),（1）寒凝氣滯血瘀是本病的病理本質(zhì) 本人從80年代開始對痛經(jīng)有所研究，認(rèn)為痛經(jīng)是疼痛為主癥。通過多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為“寒凝氣滯血瘀”是

22、本病的病理本質(zhì)，臨床上寒凝氣滯血瘀證為之多見。因此治療痛經(jīng)常以溫經(jīng)散寒，活血化瘀為主要治則。因此本人90年代主持了省衛(wèi)生廳課題：痛經(jīng)停顆粒治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究獲中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。至于濕熱瘀阻癥臨床上較少見。,（2）辨別寒熱虛實(shí)，鑒別診斷明確。 辯證首先要識(shí)別痛證的屬性，根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位以及疼痛程度，結(jié)合月經(jīng)期量、色、質(zhì)及兼證，舌脈，并根據(jù)素體情況，辯其寒、熱、虛、實(shí)。虛者多責(zé)之肝腎虧

23、損，氣血不足，“不榮則痛”；實(shí)者多責(zé)之于寒熱、濕邪之侵、情志損傷，導(dǎo)致的瘀血阻滯，“不通則痛”。痛經(jīng)的實(shí)證多，虛證少，也有實(shí)中有虛，虛中有實(shí)，虛實(shí)夾雜的復(fù)雜癥候，臨床時(shí)要仔細(xì)分析，知常達(dá)變。實(shí)者痛經(jīng)因其疼痛劇烈，影響工作生活，急需止痛為要。中藥需本著“急則治其標(biāo)”或“標(biāo)本同治”的原則。鑒別診斷要明確，痛經(jīng)要與內(nèi)外婦科所有痛證鑒別。不要濫用止痛藥。,3）辯證與辨病相結(jié)合 為了改善提高痛經(jīng)的療效，應(yīng)辯證與辨病相結(jié)合。首先先分清痛經(jīng)

24、者是原發(fā)，還是繼發(fā)，是功能性還是器質(zhì)性，然后再辯證選用適宜有效的治療方法，診病有益于判斷預(yù)后及治療效果，辯證有益選方用藥。對于功能性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)，既可利用中藥方劑、單方、驗(yàn)方，亦可選用針灸、推拿、理療、心理疏導(dǎo)方法，大可收到很好的療效，繼發(fā)性痛經(jīng)中的子宮內(nèi)膜異位，腺肌病等治療往往時(shí)間較長，短期內(nèi)難以收效，雖有緩?fù)粗?，亦難以根治，多需中西結(jié)合治療，中西互補(bǔ)，甚至需手術(shù)治療。,（4）掌握痛經(jīng)的用藥特點(diǎn)和服藥方法 痛經(jīng)要在

25、經(jīng)前服藥，一般經(jīng)前5-7天開始服藥，本人常選擇仲景《金匱要略》溫經(jīng)湯及王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》少腹逐瘀湯為基礎(chǔ)方化裁。平時(shí)應(yīng)辯證求因以治本或補(bǔ)虛，或?yàn)a實(shí)，分期各有側(cè)重的調(diào)治。一般服三個(gè)月經(jīng)周期為一療程，尤其對于氣血不足，肝腎虧損虛性痛經(jīng)者，宜采用調(diào)周三步療法，經(jīng)后補(bǔ)肝腎，益氣血，經(jīng)前調(diào)和氣血，經(jīng)時(shí)溫經(jīng)活血止痛。虛性痛經(jīng)患者無論為氣虛或血虛，甚至沖任虛弱，都是由于體虛引起，以致經(jīng)來腹痛，體虛是本，痛經(jīng)是標(biāo)?！爸尾”厍笃浔尽?。因此氣虛者平時(shí)用黨參

26、、黃芪、白術(shù)、茯苓；血虛者用當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎；沖任虛弱者用紫河車、鹿角霜、巴戟天、茺蔚子、仙靈脾，再略加砂仁、木香、郁金行氣醒脾。對于寒凝氣質(zhì)血瘀者，經(jīng)前以防為主。提前一周服用溫理氣血、鼓舞暢行之劑，行經(jīng)期以治為主，采用溫?zé)嶂?，溫陽通?jīng)之品，月經(jīng)干凈后著重于養(yǎng)，以養(yǎng)血溫胞絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)為主。,（5）注重精神心理調(diào)理 心理、社會(huì)、遺傳、生活習(xí)慣等因素與原發(fā)性痛經(jīng)有著密切聯(lián)系，抑郁和焦慮等精神因素會(huì)降低疼痛閾值，痛經(jīng)患

27、者抑郁和焦慮的發(fā)生率及嚴(yán)重程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非痛經(jīng)者，因此對原發(fā)性痛經(jīng)者尤其是青春期少女需解說月經(jīng)生理變化，痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制，消除緊張心理，因此進(jìn)行心理安慰很重要。,（6）痛經(jīng)的預(yù)防及護(hù)理 1）月經(jīng)初潮起，對月經(jīng)來潮這一生理現(xiàn)象有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除緊張恐懼心理。注意五期衛(wèi)生保健，如月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期、更年期，抗病能力下降易于導(dǎo)致病邪侵犯而發(fā)病。做好五期衛(wèi)生，對預(yù)防痛經(jīng)有重要 2）經(jīng)期應(yīng)注意

28、保暖，忌寒涼，生冷，刺激，防止寒邪襲侵，注意休息，減少疲勞，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，盡量控制情緒激動(dòng)，避免強(qiáng)烈精神刺激，保持心情愉快，防止房勞過度，經(jīng)期禁止性生活。,3）經(jīng)期注意飲食調(diào)理，經(jīng)前、經(jīng)期忌食生冷寒涼之品，以免寒凝血瘀而痛經(jīng)加重，月經(jīng)量多不輕易食用辛辣香燥之物，以免迫血妄行，出血更甚，而且注意別濫用西藥，包括止痛藥，會(huì)造成神經(jīng)功能紊亂，記憶力降低、失眠等不良后果，有報(bào)道非拉西丁和醋氨酚一類止痛藥，美國科學(xué)家證實(shí)有誘發(fā)膀胱癌的危險(xiǎn)。

29、應(yīng)根據(jù)痛經(jīng)的原因辨證用藥，飲食均衡，避免甜咸垃圾食品，多吃蔬菜水果。增加補(bǔ)充鈣鎂礦物質(zhì)的攝入量，避免咖啡、可樂、巧克力所含咖啡因，使神經(jīng)緊張，加重痛經(jīng)。下腹保持溫暖，睡前喝熱牛奶加蜂蜜一勺，蜂蜜乃鎂的富礦，有止痛作用，適量運(yùn)動(dòng)，練習(xí)瑜伽操。,七、《痛經(jīng)停顆粒治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究》,1996年獲省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。 痛經(jīng)停的組方： 當(dāng)歸12g 上肉桂5g 姜黃15g 川芎10g

30、 白芍 15g 丹參15g 吳茱萸6g 五靈脂10延胡索10g 川楝子10g 香附 10g 九香蟲5g 處方分析：方中當(dāng)歸，白芍養(yǎng)血活血，延胡索，川楝子斂肝止痛，上肉桂，姜黃，辛甘有熱，氣厚純陽，溫經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)命門之火，與吳茱萸同用使瘀得溫則行，得熱痛止，丹參，五靈脂化瘀止痛，香附性平氣香，味平能散，微苦能降，微甘能和，為血中之氣藥，與川芎相配開郁活血，九香蟲為蟲

31、類藥疏通經(jīng)絡(luò)蕩剔絡(luò)脈，有通經(jīng)活絡(luò)之效。,方法：臨床研究，采用隨機(jī)，陽性藥物對照，臨床單育設(shè)計(jì)方案，將120例原發(fā)性痛經(jīng)患者以1:1:1比例分配至痛經(jīng)停組、月月舒組、消炎痛組。前兩組均以溫開水沖服，每次一袋（10g）,1日3次，經(jīng)前5天服藥；連服7天，為一周期，連服三個(gè)周期為一療程。消炎痛組，每次服25mg，1日3次，經(jīng)前3天服藥，5天為一周期，連服三個(gè)周期為一療程。3個(gè)月后觀察治療前后癥狀積分、不良反應(yīng)、安全性指標(biāo)評價(jià)。,實(shí)驗(yàn)研究：選擇

32、湖南大學(xué)實(shí)驗(yàn)中心提供的50只大白鼠，114只（雄89只，雌25只），湖南醫(yī)藥工業(yè)所提供NIH小白鼠48只（雄雌各半）。分別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)：1）對催產(chǎn)素所致的大鼠子宮劇烈收縮的緩解作用；2）對大鼠離體子宮的影響；3）對前列腺素（PGE1）、垂體后葉素、催產(chǎn)素致離體子宮痙攣的解痙作用；4）鎮(zhèn)痛作用；5）對血液流變性的影響。,結(jié)果證明：痛經(jīng)停顆粒能明顯改善寒凝血瘀證痛經(jīng)患者的臨床癥狀，有較好的鎮(zhèn)痛作用，治愈率為30%，顯效率為38.33%，有效率為

33、23.33%，無效8.33%?？傆行蕿?1.63%，對于重度痛經(jīng)，治療組治愈率明顯高于對照組1（P<0.05）和對照組2（P<0.05），痛經(jīng)停與消炎痛組對照，雖然鎮(zhèn)痛近期療效相當(dāng)，但對消除和改善腹痛，改變經(jīng)色、質(zhì)、量、脈象、舌象。調(diào)整月經(jīng)周期，痛經(jīng)停明顯優(yōu)于消炎痛，遠(yuǎn)期療效亦為優(yōu)，無副作用，消炎痛只能對當(dāng)次月經(jīng)止痛有效，下次月經(jīng)來潮疼痛照發(fā)。,實(shí)驗(yàn)研究證明，痛經(jīng)停能明顯的緩解催產(chǎn)素所致的大鼠子宮劇烈收縮的作用，對由PGE

34、1、垂體后葉素、催產(chǎn)素引起的子宮痙攣有明顯的對抗與阻斷作用，并能明顯抑制醋酸誘發(fā)小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)，具有鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)能改變血液流變性，降低全血比粘度，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，加快紅細(xì)胞的沉降率，具有活血化瘀作用，由此提示痛經(jīng)停對寒凝血瘀型痛經(jīng)有較好療效，可能與上述功能有關(guān)。,八、病案,病案1：戴xx，16歲 學(xué)生 醴陵 痛經(jīng)4年，加重2年 患者12歲月經(jīng)初潮，初潮后月經(jīng)一直不正常，推后，量少，

35、痛經(jīng)厲害，影響學(xué)習(xí)，偶有一月不痛經(jīng)，近2年來痛經(jīng)加重，每次月經(jīng)來潮她說經(jīng)歷了“出生入死”考驗(yàn)，每次行經(jīng)四肢全身冰涼，腰酸腹脹，冷汗淋漓，在床上打滾，甚時(shí)服用止痛藥芬必得仍無效。患者父母帶著輾轉(zhuǎn)上海、長沙治療仍無效。后求治于本院中醫(yī)治療，根據(jù)舌脈癥屬寒凝氣滯血瘀證痛經(jīng)。,1.心理調(diào)治：講解月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理及排卵的正常生理。情志抑郁，高度緊張，學(xué)習(xí)壓力均會(huì)引起痛經(jīng)2.經(jīng)前禁生冷，不食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，經(jīng)前注意保暖。不要參加劇烈的體

36、育活動(dòng)。3.睡覺前喝一杯牛奶加蜂蜜1勺。4.中藥調(diào)治 1）痛經(jīng)方（溫經(jīng)活血理氣止痛） 2）痛經(jīng)停2袋 3）暖舒：經(jīng)前熱敷關(guān)元、氣海、子宮等穴溫經(jīng)止痛。服藥1療程，痛經(jīng)明顯減輕。再按上述治療三個(gè)療程后痛經(jīng)痊愈。,病案2：陳某某，女，19歲，涉外學(xué)生。 痛經(jīng)加重1年?；颊咴型唇?jīng)尚能忍受，近一年來，痛經(jīng)加重，曾在省某醫(yī)院服用過中西藥止痛，芬必得、痛經(jīng)片、痛經(jīng)膠囊，但仍未好轉(zhuǎn)。詢問病史，患者12歲月經(jīng)初潮，

37、初潮后一直未發(fā)痛經(jīng)，18歲在湖南涉外上大學(xué)，每晚七點(diǎn)至凌晨五點(diǎn)玩游戲，甚至通宵達(dá)旦，天天如此，此后開始月經(jīng)失調(diào)，推后，行經(jīng)時(shí)，腹痛劇烈，四肢厥冷，冷汗淋漓，自覺行經(jīng)前后小腹冰涼，觸摸時(shí)明顯感覺小腹涼，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。 1、心理調(diào)理，改變不良的生活習(xí)慣和作息時(shí)間。 2、禁食生冷，禁食涼。 3、中藥調(diào)理。 1）痛經(jīng)方（溫經(jīng)活血理氣止痛） 2）痛經(jīng)停2袋。 3）暖舒外敷 4）另肉桂、細(xì)辛、

38、吳茱萸、元胡、乳香、田三七各等分研粉，取3g醋調(diào)納入其中，膠布或風(fēng)濕膏，固定，兩天換藥一次，用藥后療效顯著，痛經(jīng)基本消失，再繼續(xù)用上述方法治療三個(gè)療程，痛經(jīng)痊愈。,病案3：仇某某，女，37歲，湖南婁底人。 患者痛經(jīng)6年，加重半年，月經(jīng)周期4-5/26-28天，量中等，色暗紫，有血塊，經(jīng)前腰疼，小腹疼痛劇烈，惡心嘔吐，外院B超診斷為子宮腺肌癥，孕5產(chǎn)1流4，平時(shí)白帶多，外陰瘙癢，末次月經(jīng)2014年5月24，舌尖瘀點(diǎn)，苔白