內(nèi)臟神經(jīng)對犬急性壞死性胰腺炎時小腸屏障功能的影響.pdf

1、急性壞死性胰腺炎（ANP）是一種普外科常見的急危重癥疾病，以發(fā)病兇險、病死率高著稱。小腸不僅是重要的消化器官，而且還是機體免疫功能的重要組成部分，ANP時小腸功能明顯出現(xiàn)障礙，臨床常表現(xiàn)為腹脹等癥狀，小腸功能障礙發(fā)生后大量的細(xì)菌積聚于腸道并通過受損的腸壁移位至其他器官組織，引起腸外感染。細(xì)菌感染是急性壞死性胰腺炎發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)，有研究表明繼發(fā)于急性壞死性胰腺炎感染的細(xì)菌主要是來自于腸道菌群。繼發(fā)感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官

2、功能衰竭是急性壞死性胰腺炎的重要死因，直接死于感染性休克的病人約占19％。因此，積極保護腸道功能對于防治ANP繼發(fā)感染顯得尤為重要。目前，臨床上為防治ANP繼發(fā)感染需長期應(yīng)用抗生素，然而這又容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，甚至出現(xiàn)多重感染。內(nèi)臟神經(jīng)對于調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能及維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有重要作用，“膽堿能抗炎通路”概念的提出使神經(jīng)與炎癥的關(guān)系成為近些年的研究熱點，該理論認(rèn)為在炎癥反應(yīng)過程中刺激迷走神經(jīng)可產(chǎn)生抗炎作用。ANP是一種典型的炎癥性

3、疾病，內(nèi)臟神經(jīng)在其發(fā)病過程中對于小腸屏障功能的影響如何？目前尚無人研究。
　　目的：探索切斷雙側(cè)內(nèi)臟大神經(jīng)對犬急性壞死性胰腺炎時小腸屏障功能的影響及胰腺、小腸的病理變化。
　　方法：選取健康成年（2-3歲）體重10-15Kg雜種犬（雄性）32只，隨機分為假手術(shù)組（Sham operation，SO組）8只、急性壞死性胰腺炎模型組（acute necrotizing pancreatitis，ANP組）12只和ANP+內(nèi)臟大神

4、經(jīng)切斷組（Greater splanchnic nervetransection，GSNT組）12只。分別于術(shù)前2小時，術(shù)后12小時、24小時、3天、5天、7天抽取外周靜脈血，檢測血漿淀粉酶、D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素、白介素-10、腫瘤壞死因子-α、白介素-6。7天后處死實驗動物取小腸黏液檢測 SIgA濃度，取小腸及胰腺組織行病理學(xué)檢查，參照文獻報道方法進行病理組織學(xué)評分。實驗中途死亡動物放棄實驗數(shù)據(jù)，并做死因分析。使用重復(fù)測量的方

5、差分析、SNK-q檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：術(shù)前2小時，血漿TNF-α、IL-6、IL-10、D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素、淀粉酶水平三組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；血漿TNF-α、IL-6、D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素水平在術(shù)后12h、24h、3d、5d、7d，ANP組與SO組，GSNT組與SO組比較前者均顯著高于后者，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而GSNT組與ANP組比較

6、明顯偏低，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；血漿 IL-10水平，在術(shù)后12h、24h、3d、5d、7d，ANP組與SO組，GSNT組與SO組比較前者均顯著高于后者，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而GSNT組與ANP組比較前者亦明顯高于后者，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；血漿淀粉酶水平在術(shù)后各時間點，ANP組和GSNT組均明顯高于SO組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而ANP組和GSNT組之間比較無明顯差別（P>0.

7、05）；小腸黏液中SIgA濃度，ANP組、GSNT組與SO組比較均明顯降低，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），GSNT組與 ANP組比較前者則顯著高于后者，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；小腸和胰腺病理學(xué)評分，ANP組、GSNT組與SO組比較均明顯較高，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），但是GSNT組與ANP組比較前者明顯低于后者，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；SO組和GSNT組實驗無中途死亡動物，ANP組死亡2只。