潮汕城鄉(xiāng)結(jié)合部三級醫(yī)院2010-2014年急診創(chuàng)傷顱腦CT檢查應(yīng)用分析.pdf

1、1.背景及目的：
　　近年，創(chuàng)傷已經(jīng)成為社會公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點，創(chuàng)傷的發(fā)生率越來越高，每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)達(dá)40萬。汕大醫(yī)附二院位于潮汕地區(qū)澄海、潮安等多地交界處，毗鄰福建、江西，靠近汕汾、廣汕高速干道，承擔(dān)著潮汕地區(qū)乃至粵東地區(qū)的創(chuàng)傷醫(yī)療急救，是潮汕地區(qū)重要的醫(yī)療急救、綜合性三級醫(yī)院。其復(fù)雜性，動態(tài)性，流動性往往更容易導(dǎo)致創(chuàng)傷的發(fā)生。另外，汕頭人口基數(shù)大，人多地少，交通較擁擠，交通事故創(chuàng)傷頻發(fā)。因此，對于城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)院的急診醫(yī)療資

2、源配置提出了更高的要求。同時，在急性顱腦損傷的快速診斷上，CT檢查具有很高的價值，隨診醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床診療對輔助檢查依賴性越來越高，這或可能導(dǎo)致CT檢查的濫用。本文通過回顧分析我院2010-2014年急診外科顱腦CT檢查應(yīng)用的現(xiàn)況及趨勢，探討其結(jié)果陽性率的變化趨勢，分析可能導(dǎo)陽性率偏低的原因，這或?qū)⒂兄谂R床醫(yī)師更合理接診顱腦損傷患者，有助于醫(yī)院更合理配置醫(yī)院急救醫(yī)療資源。
　　2.資料與方法：
　　2.1.數(shù)據(jù)收集

3、>　　從汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心醫(yī)療信息系統(tǒng)中收集我院急診外科2010年1月1日至2014年12月31日急診所有的CT檢查數(shù)據(jù)，共40736個患者，46319例次CT檢查，33137例次顱腦CT，已剔除CT檢查記錄不完整數(shù)據(jù)372例次。所有急診CT檢查均為CT平掃，無CT增強(qiáng)或者CT血管成像（CTA）檢查。所有患者的顱腦CT檢查結(jié)果均由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格資質(zhì)認(rèn)證的CT影像?？漆t(yī)師進(jìn)行報告。所有CT檢查結(jié)果數(shù)據(jù)資料均由經(jīng)過培訓(xùn)的專

4、員進(jìn)行整理、繪制圖表。內(nèi)容包括主訴（致傷機(jī)制）、患者性別、年齡、顱腦CT檢查的時間、部位以及CT檢查結(jié)果。
　　2.2.結(jié)果評估
　　根據(jù)人體解剖學(xué)部位，將CT檢查部位分為頭顱、脊柱、胸部、腹部（上、中、下腹部）、骨盆、四肢、其他部位CT。根據(jù)顱腦CT檢查結(jié)果，參考人民衛(wèi)生出版社第2版《外科學(xué)》，定義陽性檢查結(jié)果為包含以下一個或一個以上的結(jié)果：顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫（包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫），蛛網(wǎng)膜下腔出

5、血（SAH）；其他歸類為陰性檢查結(jié)果。
　　2.3.數(shù)據(jù)分析
　　應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以?x±s表示；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，構(gòu)成比用卡方檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.結(jié)果：
　　2010-2014年我院急診外科CT檢查總數(shù)呈逐步增長趨勢，每年急診外科所有的CT檢查中顱腦CT占最大比例，其數(shù)量近5年增長了27.75％，每年平均增長5.56%。在急診外科所有顱腦CT

6、檢查中，在性別分布上，男性患者較女性患者多；在年齡分布上，青壯年創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）患者最多，其次為老年、中年、青少年；在受傷機(jī)制上，交通事故為主要的致傷因素，其次為墜落傷、暴力傷、其他。然而，每年急診外科顱腦CT檢查結(jié)果陽性率持續(xù)在較低水平，5年平均陽性率為13.58%，呈相對下降趨勢（p<0.05），差異具有顯著性。所有急診外科顱腦CT檢查陽性結(jié)果中，顱內(nèi)血腫占主要部分，其次為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷以及顱骨骨折。所有急診外科顱