頸動脈超聲及超敏c反應蛋白對2型糖尿病患者急性心梗的診斷價值.pdf

1、目的：探討頸動脈超聲檢查及超敏C反應蛋白檢測對2型糖尿病合并急性心肌梗死的診斷價值。
　　方法：選取2013年1月至2014年10月期間就診于聊城市人民醫(yī)院的473例患者，其中143例患者為2型糖尿病合并急性心肌梗死組，180例患者為2型糖尿病組，150例健康者為對照組，超聲檢測測量頸動脈內-中膜厚度(IMT)及頸動脈內的斑塊形成情況，采用免疫比濁法檢測研究對象血清超敏C反應蛋白水平(hs-CRP)。以1-特異度為橫坐標，敏感度為

2、縱坐標，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計算頸動脈超聲、hs-CRP檢測、兩者結合診斷糖尿病合并急性心肌梗死的敏感度、特異度及曲線下面積，比較三組間IMT、斑塊形成情況及hs-CRP水平，同時比較三種方法診斷糖尿病合并急性心肌梗死的敏感度、特異度及曲線下面積，采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。
　　結果：1.三組之間IMT比較差異有統(tǒng)計學意義(F=249.34，P＜0.05)。糖尿病合并急性心肌梗死組頸動脈斑塊數(shù)目顯著

3、多于健康對照組、2型糖尿病組(F=83.16，P＜0.05);與健康對照組、2型糖尿病組之間斑塊性質構成情況亦有顯著差異，且不穩(wěn)定斑塊數(shù)目比例顯著高于其余兩組（P＜0.05）。糖尿病組頸動脈斑塊數(shù)目及不穩(wěn)定斑塊數(shù)目比例亦明顯高于健康對照組（P＜0.05）。
　　2.糖尿病合并急性心肌梗死組血清hs-CRP濃度明顯高于單純糖尿病患者和健康對照(P＜0.05)，2型糖尿病組hs-CRP蛋白含量亦高于健康對照(P＜0.05)。
　

4、　3.糖尿病合并急性心肌梗死組頸動脈斑塊不穩(wěn)定的患者血清hs-CRP濃度顯著高于穩(wěn)定斑塊、內-中膜增厚及頸動脈正常的患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而穩(wěn)定斑塊、內-中膜增厚、頸動脈正常的患者血清hs-CRP濃度無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。糖尿病合并急性心肌梗死組頸動脈斑塊穩(wěn)定性與血清hs-CRP濃度呈顯著負相關關系（P=0.000，OR=-0.386）
　　4.ROC曲線頸動脈超聲以0.302為界值預測糖尿病患者合并急

5、性心肌梗死發(fā)生的敏感度為75.5％、特異度為65.5％;hs-CRP檢測以7.38為界值預測糖尿病患者合并急性心肌梗死發(fā)生的敏感度為80.4％、特異度為78.3％;頸動脈超聲聯(lián)合hs-CRP檢測用以0.0105為界值預測糖尿病患者合并急性心肌梗死發(fā)生的敏感度為88.1％、特異度為80.9％。采用x2檢驗對以上三種方法的敏感度、特異度進行比較，聯(lián)合運用可以進一步提高單獨超聲及hs-CRP診斷的敏感度及特異度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05

6、）。
　　5.頸動脈超聲、hs-CRP檢測、兩者結合診斷糖尿病合并急性心肌梗死ROC曲線下面積分別為:0.711，0.870，0.926，進一步Z檢驗比較三組曲線下面積，聯(lián)合運用兩種手段可提高糖尿病合并急性心肌梗死的診斷效能，其中聯(lián)合運用＞頸動脈超聲（Z=8.138，P＜0.05）;聯(lián)合運用＞hs-CRP(Z=2.105，P＜0.05)。
　　結論：頸動脈多普勒超聲聯(lián)合血清hs-CRP檢測可以進一步提高單獨超聲及hs-CRP