2型糖尿病合并超敏C反應(yīng)蛋白異?；颊叩念i動脈粥樣硬化的超聲評價(jià)與分析.pdf

1、背景：
　　 由于不健康的飲食習(xí)慣和生活方式的影響，2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)發(fā)病率逐年提升。眾所周知，T2DM引起的并發(fā)癥比T2DM本身要嚴(yán)重復(fù)雜得多，T2DM絕大部分并發(fā)癥在微觀學(xué)上可以歸類為血管方面的并發(fā)癥，主要累及靶器官上的供血動脈，如糖尿病眼病、足病、腎病、心臟病、腦病等，它們共同的病理基礎(chǔ)主要為動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列靶器官缺血缺

2、氧造成的損害。T2DM伴隨血管并發(fā)癥的患者急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管危急事件的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，AS為主的血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者高死亡率、高致殘率的元兇之一。目前普遍接受的炎癥學(xué)說是T2DM與AS共同的病理生理基礎(chǔ)變化之一。而且大家廣泛認(rèn)識到炎癥反應(yīng)在整個(gè)動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展過程發(fā)揮著重要的作用，與AS密切相關(guān)。近年來的熱點(diǎn)研究表明， C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)不單純只是炎癥反應(yīng)標(biāo)志

3、物，還參與了AS的發(fā)生與發(fā)展過程。超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein，hsCRP)是通過對血清CRP含量敏感度更高的生化檢驗(yàn)技術(shù)測得，比常規(guī)CRP更能準(zhǔn)確反應(yīng)炎性因子的實(shí)際水平與動態(tài)變化，從而更準(zhǔn)確判斷炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。AS以大、中動脈血管病變?yōu)橹?，頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)病變與大部分動脈血管的粥樣硬化病變具有相同的病理基礎(chǔ)，因此可作為了解

4、AS病變程度的一個(gè)窗口，再加上頸動脈位置表淺，通過彩色多普勒超聲技術(shù)易于探查，無創(chuàng)經(jīng)濟(jì)，準(zhǔn)確性與可重復(fù)性均高等特點(diǎn)，所以把頸動脈超聲檢查作為了解CAS病變程度的一個(gè)便利工具。
　　 目的：
　　 本研究旨在探討彩色多普勒超聲檢查對2型糖尿病伴有超敏C反應(yīng)蛋白異常患者的頸動脈粥樣硬化病變程度的臨床意義和價(jià)值。
　　 方法:
　　 選取山東省榮軍總醫(yī)院2012年2月至2013年2月收治的2型糖尿病患者68例，

5、其中男52例，女16例。年齡在52-75歲之間，平均66.2±5.9歲。所選患者臨床診斷均符合2010年ADA（美國糖尿病協(xié)會）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除合并感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全等情況。這些患者作為T2DM組，檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白，其中的陽性者分為實(shí)驗(yàn)組，陰性者分為對照組。另選取該院同期門診和查體中心健康體檢者30例作為正常組，其中男20例，女10例，年齡43-69歲之間，平均56.2±4.7歲。排除標(biāo)準(zhǔn)同上。對其檢測

6、hsCRP。使用彩色多普勒高頻超聲診斷儀器檢測以上三組患者頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima-mediathickness，IMT)及斑塊形成情況。斑塊的性質(zhì)分為兩種:穩(wěn)定斑塊和易損斑塊。計(jì)算得出三個(gè)組的斑塊檢出率，進(jìn)一步分析斑塊的性質(zhì)并記錄。
　　 結(jié)果:
　　 1.實(shí)驗(yàn)組為檢出hsCRP陽性的2型糖尿病患者32例，18例有不同程度的斑塊形成;對照組為檢出hsCRP陰性的2型糖尿病患者36例，4例有不同程度的斑塊形成;正常

7、組30例hsCRP均為陰性，沒有一例斑塊形成，因而在斑塊檢出率和斑塊性質(zhì)上不與其它兩組進(jìn)行兩兩比較。
　　 2.T2DM組（實(shí)驗(yàn)組+對照組）與正常組比較，hsCRP陽性數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 3.三組IMT比較，實(shí)驗(yàn)組（1.22±0.12mm）＞對照組（1.03±0.11 mm）＞正常組(0.89±0.10mm)。三組兩兩比較得出:實(shí)驗(yàn)組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);實(shí)驗(yàn)組與正常組差異有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);正常組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 4.實(shí)驗(yàn)組與對照組斑塊檢出率比較，實(shí)驗(yàn)組(56％)＞對照組(11％)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 5.實(shí)驗(yàn)組與對照組斑塊性質(zhì)的比較，實(shí)驗(yàn)組18例斑塊中易損斑塊有13例，對照組4例斑塊中不穩(wěn)定斑塊0例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.T2DM人群中hsCRP陽性率高于正

9、常人群。
　　 2.T2DM合并hsCRP陽性者的IMT高于陰性者和無T2DM的正常人群。hsCRP陰性的T2DM患者的IMT與正常健康人群沒有顯著性差異。提示hsCRP在CAS中起重要作用。
　　 3.hsCRP影響T2DM患者的頸動脈斑塊發(fā)生率和穩(wěn)定性。
　　 4.T2DM同時(shí)合并hsCRP異常者可以通過彩色多普勒超聲檢測其頸動脈內(nèi)中膜厚度以及斑塊性質(zhì)，進(jìn)行篩查確認(rèn)CAS，有效預(yù)防T2DM引起的心腦血管危急事