東莞社區(qū)首診制下黃江鎮(zhèn)社區(qū)居民就醫(yī)行為的調(diào)查研究.pdf

1、目的：目前，我國社區(qū)首診制仍在探索階段，不同試點城市在制度推行過程中出現(xiàn)了諸如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量不高，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診體系與醫(yī)保政策銜接不上等問題,這些問題不加解決，所造成的負(fù)效應(yīng)最終會體現(xiàn)在居民的不合理就醫(yī)行為上。
　　東莞市作為國內(nèi)最早一批實施社區(qū)首診制的試點城市之一，當(dāng)?shù)鼐用竦木歪t(yī)行為由于已受到多年制度措施的影響，更具有典型性。為此，本研究從東莞市4個街道和28個鎮(zhèn)中選取

2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平居中、戶籍人口與常住人口比例適中的黃江鎮(zhèn)作為調(diào)查區(qū)域，通過對東莞市黃江鎮(zhèn)居民就醫(yī)行為現(xiàn)狀的調(diào)查研究，檢視當(dāng)下東莞社區(qū)首診制度的實施效果，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并針對性地提出對策建議。本研究提出的對策和建議將有助于探索社區(qū)首診制開展的政策導(dǎo)向，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，達(dá)到引導(dǎo)居民合理就醫(yī)的目的。
　　方法：通過文獻(xiàn)分析法收集國內(nèi)外關(guān)于社區(qū)首診制對居民就醫(yī)行為影響的研究并進(jìn)行匯總歸納，根據(jù)文獻(xiàn)分析歸納法的結(jié)果提出研究設(shè)想并設(shè)計調(diào)

3、查問卷和訪談問卷。利用了整群隨機(jī)抽樣的方法在東莞市黃江鎮(zhèn)7個社區(qū)內(nèi)按各社區(qū)居委會人口大約3％比例隨機(jī)抽取在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居住滿6個月及以上、具有意識行為能力、愿意接受調(diào)查的常住居民（包括流動人口）為主要調(diào)查對象，社保局工作人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員為輔助調(diào)查對象。問卷主要內(nèi)容包括：調(diào)查居民的一般社會人口學(xué)特征；調(diào)查居民患一般常見病、多發(fā)病時就醫(yī)行為選擇、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及其選擇動機(jī)情況；調(diào)查居民對社區(qū)首診制度的認(rèn)知及對現(xiàn)行社會基本醫(yī)療保險制度關(guān)于門診

4、報銷規(guī)定的態(tài)度與看法；調(diào)查居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知情況。根據(jù)研究目的，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行因素?2檢驗分析和多因素logistic回歸分析。
　　結(jié)果：調(diào)查的806名社區(qū)居民中，大多數(shù)居民在患一般常見病、多發(fā)病時都會選擇“去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)”，僅有8.8%的居民選擇“不就醫(yī)，到藥店買藥自行治療”和“不就醫(yī)，在家休息”，其中有34.7%的居民會選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，logistic回歸分析顯示，年齡大小、

5、家庭人均月收入水平的高低、到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所需時間、對東莞社區(qū)首診制度的了解程度、是否了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是影響居民患一般常見病后是否選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診的重要因素。有20.0%的居民對東莞社區(qū)首診制度不了解，有26.8%的居民不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，其中有16.9%的居民不能接受現(xiàn)行社會基本醫(yī)療保險關(guān)于門診報銷規(guī)定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)憑借自身方便快捷的可及性以及社會基本醫(yī)療保險政策的高報銷比例優(yōu)惠是吸引居民選擇社

6、區(qū)首診的最主要原因。而診療質(zhì)量和藥品種類與質(zhì)量是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最突出的問題。
　　結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)憑借自身方便快捷的可及性以及社會基本醫(yī)療保險政策的高報銷比例優(yōu)惠確實吸引了不少居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診。要建立有效的社區(qū)首診制，不僅需要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地理優(yōu)勢和醫(yī)保報銷比例這一經(jīng)濟(jì)杠桿來調(diào)節(jié)居民的就醫(yī)行為，而且更關(guān)鍵的是，需要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在軟硬件方面的投入、建設(shè)和全科醫(yī)生的設(shè)置問題，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)