珠海市居民社區(qū)首診現(xiàn)狀及其意愿影響因素分析.pdf

1、1目的:
　　了解珠海市居民社區(qū)首診現(xiàn)狀，基于居民、高血壓和糖尿病患者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員角度，分析影響居民社區(qū)首診因素，為更好地構(gòu)建分級(jí)診療體系，合理分配和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，制定出臺(tái)相關(guān)政策提供科學(xué)的決策依據(jù)。
　　2方法:
　　(1)資料來(lái)源：文獻(xiàn)資料、報(bào)表資料及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料。
　　(2)調(diào)查方法：采用多階段抽樣方法，從珠海市香洲區(qū)和金灣區(qū)抽取1928名居民進(jìn)行入戶(hù)問(wèn)卷調(diào)查，有效問(wèn)卷率100％；采用整群

2、隨機(jī)抽樣方法抽取珠海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)160名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有效問(wèn)卷率97.50%。
　　(3)統(tǒng)計(jì)方法：包括單因素卡方分析和多因素logistics回歸分析。
　　3結(jié)果:
　　(1)居民社區(qū)首診現(xiàn)狀：2015年，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次占全市總診療人次為32.09%，與2009年相比，上升了6.32%，而居民患病社區(qū)首診率僅為39.13%，醫(yī)院首診率為56.51%。
　　(2)居民社區(qū)首診意愿及影響因素分

3、析：在1928名調(diào)查居民中，64.47%居民生病時(shí)首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，而35.53%的居民則表示不愿意；多因素logistics回歸結(jié)果顯示居民知曉家附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、認(rèn)為能滿(mǎn)足基本診療需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為離家最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)、并對(duì)其整體服務(wù)水平滿(mǎn)意、認(rèn)為常見(jiàn)病診療費(fèi)用便宜、不同地區(qū)、家庭人均年收入越低、常見(jiàn)病診療效果滿(mǎn)意是居民選擇社區(qū)首診的獨(dú)立影響因素。
　　(3)高血壓、糖尿病患者社區(qū)首診意愿及影響因素分析：調(diào)

4、查居民中有375名高血壓、糖尿病患者（兩病患者），兩病患者社區(qū)首診意愿（72.00%）高于非兩病患者（62.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)；多因素 logistic回歸結(jié)果顯示居民知曉家附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、認(rèn)為能滿(mǎn)足基本診療需求、并對(duì)其整體服務(wù)水平滿(mǎn)意、不同地區(qū)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為離家最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)是兩病人群選擇社區(qū)首診的獨(dú)立影響因素。
　　(4)基于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員角度分析影響居民社區(qū)首診因素：重要性程度最高的三個(gè)

5、因素依次為居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任度、社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平和政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣傳力度，均分分別為4.67分、4.62分、4.54分（滿(mǎn)分為5分）。
　　4結(jié)論:
　　(1)珠海市自2009年門(mén)診統(tǒng)籌制度建立以來(lái)，居民社區(qū)首診狀況有所改善，分流了部分醫(yī)院患者，但并未形成合理的就醫(yī)格局，大醫(yī)院仍占主導(dǎo)地位；
　　(2)除家庭人均年收入、常見(jiàn)病診療效果差別及診療費(fèi)用差別不是兩病患者社區(qū)首診的獨(dú)立影響因素外，其他獨(dú)立影響