蘭州市婦幼健康和保健服務(wù)狀況分析.pdf

1、目的：
　　通過(guò)分析蘭州市婦幼健康和保健服務(wù)狀況主要指標(biāo)的變化趨勢(shì)以及婦幼保健工作所存在的不足，了解影響婦幼健康的突出問(wèn)題，為蘭州市制定和完善婦幼保健政策及相關(guān)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　本研究采用定量研究和定性訪談研究相結(jié)合的方法。
　　1.收集2003-2015年蘭州市婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)，分析孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率等核心指標(biāo)以及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健覆蓋

2、率等保健指標(biāo)的變化趨勢(shì)，全面了解蘭州市婦幼健康狀況和保健服務(wù)情況。
　　2.收集2010-2015年蘭州市孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、5歲以下兒童死亡報(bào)告卡及出生缺陷報(bào)告卡資料，分析其死亡/發(fā)生現(xiàn)狀和主要死因。
　　3.采用定性訪談的研究方法，按照事先擬好的訪談提綱對(duì)蘭州市三縣五區(qū)（榆中縣、皋蘭縣、永登縣、城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、西固區(qū)、紅古區(qū)、安寧區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)的主要管理者（8名）和衛(wèi)生技術(shù)人員（8名），以及隨機(jī)抽取的20名高中文化程度

3、孕婦（孕周≥28）進(jìn)行面對(duì)面訪談，了解蘭州市婦幼保健工作所存在問(wèn)題以及進(jìn)一步發(fā)展所采取的改進(jìn)措施。
　　4.采用年估計(jì)變化百分比（Estimated Annual Percent Change，EAPC）來(lái)評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和圍產(chǎn)兒出生缺陷率的時(shí)間變化趨勢(shì)。采用潛在壽命損失年數(shù)（Years of Potential Life Lost，YPLL）和潛在工作損失年數(shù)（Working Years of Potenti

4、al Life Lost，WYPLL）來(lái)評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦因“早死”而導(dǎo)致壽命及工作年數(shù)的損失，從而反映疾病的嚴(yán)重程度。
　　結(jié)果：
　　1.蘭州市孕產(chǎn)婦健康和保健服務(wù)狀況分析：（1）孕產(chǎn)婦死亡狀況分析：①孕產(chǎn)婦死亡率及變化趨勢(shì)：2003-2015年孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)，從2003年的40.79/10萬(wàn)下降到2015年的15.63/10萬(wàn)，降低了61.68％。②死亡孕產(chǎn)婦的潛在壽命及工作損失年數(shù)：死亡孕產(chǎn)婦的YPLL和WYPLL分

5、別由2010年的408.33、297年下降到2015年的193.48、144年，降幅分別為52.62%、51.52%。③孕產(chǎn)婦死亡順位：前三位死因分別是產(chǎn)科出血、內(nèi)科合并癥和羊水栓塞，其導(dǎo)致的潛在壽命損失年數(shù)分別是532.44、450.33和278.22年。（2）孕產(chǎn)婦保健服務(wù)狀況及趨勢(shì)分析：與2003年相比，2015年孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率、新法接生率和高危產(chǎn)婦住院分娩率分別增長(zhǎng)了12.90%、12.72

6、%、35.83%、27.83%、0.07%和0.82%。經(jīng) Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率和住院分娩率與年份均呈顯著正相關(guān)（分別rs=0.92、0.88、0.89、0.90，均 P<0.05）；其年估計(jì)變化百分比（EAPC）分別為1.16%、1.62%、4.23%、1.86%，EAPC值均有效（均P<0.05），說(shuō)明上升趨勢(shì)持續(xù)客觀穩(wěn)定存在。
　　2.蘭州市兒童健康和保健服務(wù)狀況分析：（1）兒童死亡

7、狀況分析：①5歲以下兒童死亡率及變化趨勢(shì)：2003-2015年新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率均呈逐年下降趨勢(shì)，分別從2003年的15.63‰、18.31‰、19.89‰下降到2015年的3.32‰、4.73‰、5.74‰，分別下降了78.76%、74.17%、71.14%。經(jīng) Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率與年份均呈顯著負(fù)相關(guān)（分別 rs=-0.98、-0.98、-0.95，均 P

8、<0.05）；其年估計(jì)變化百分比（EAPC）分別為-14.02%、-11.94%、-10.92%，EAPC值均有效（均P<0.05），說(shuō)明下降趨勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定客觀存在。②5歲以下兒童死因順位：前三位死因分別是早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、先天性心臟病。③死亡兒童接受治療相關(guān)情況：死前接受治療的兒童占80.54%，未治療的比例較大（占19.46%）；在未接受治療的眾多原因中，來(lái)不及送醫(yī)院所占比例最大（占23.14%），其次是家長(zhǎng)認(rèn)為病情不嚴(yán)重或

9、經(jīng)濟(jì)困難。（2）兒童保健服務(wù)狀況及趨勢(shì)分析：2003-2015年新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健覆蓋率總體呈逐年上升趨勢(shì)，分別由2003年的85.50%、45.23%、67.73%增長(zhǎng)到2015年的96.77%、90.32%、93.62%，分別增長(zhǎng)了13.18%、45.09%、38.23%。經(jīng)Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健覆蓋率與年份均呈顯著正相關(guān)（分別rs=0.

10、89、0.97、0.94，均P<0.05）；其年估計(jì)變化百分比（EAPC）分別為1.62%、6.91%、3.51%，EAPC值均有效（P<0.05），說(shuō)明上升趨勢(shì)客觀穩(wěn)定存在。
　　3.蘭州市圍產(chǎn)兒出生缺陷情況：（1）出生缺陷發(fā)生率及順位：2010-2015年全市出生缺陷發(fā)生率為124.16/萬(wàn)，發(fā)生率總體呈上升趨勢(shì)，其年估計(jì)變化百分比（EAPC）為11.94%，EAPC值有效（P<0.05），說(shuō)明出生缺陷發(fā)生率的上升趨勢(shì)客觀穩(wěn)定

11、存在。6年間出生缺陷的發(fā)生順位均排在前3位的分別是總唇裂（唇裂、腭裂、唇裂合并腭裂）、先天性心臟病和多發(fā)缺陷。（2）出生缺陷死亡率及順位：2010-2015年全市出生缺陷死亡率為54.82/萬(wàn)，死亡率總體呈上升趨勢(shì)，其年估計(jì)變化百分比（EAPC）為22.74%，EAPC值有效（P<0.05），說(shuō)明出生缺陷死亡率的上升趨勢(shì)客觀穩(wěn)定存在；6年間出生缺陷的死亡順位均排在前3位的分別是多發(fā)缺陷、總唇裂和神經(jīng)管畸形。
　　4.定性訪談結(jié)果顯

12、示：
　?。?）蘭州市婦幼保健工作總體發(fā)展較好，但進(jìn)一步發(fā)展的制約因素仍然較多，主要是：醫(yī)療衛(wèi)生部門與其他部門的協(xié)調(diào)程度還不夠；發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足；專業(yè)技術(shù)人才匱乏，部分人員素質(zhì)偏低；基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，基本保健設(shè)備欠缺；缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制等。
　　（2）蘭州市各婦幼保健機(jī)構(gòu)的信息收集方式不合理，存在不必要的反復(fù)上報(bào)，基層信息收集人員更換頻繁，鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，漏報(bào)和漏管問(wèn)題依然存在，影響信息的準(zhǔn)確性；基層?jì)D幼保健工作人員的工作

13、量及工作方式不合理，存在工作量大、任務(wù)重、效率較低等問(wèn)題。
　?。?）蘭州市免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查工作開展較好；孕婦孕期發(fā)生貧血的情況較多；孕婦葉酸服用情況較好，但在規(guī)范服用方面還需加強(qiáng)管理。
　　結(jié)論：
　　1.近年來(lái)蘭州市婦幼健康和保健服務(wù)狀況得到明顯改善。
　　2.產(chǎn)科出血、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因；早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、先天性心臟病是5歲以下兒童的主要死因。
　　3.總唇裂、先天性