肺結(jié)核患者治療依從性評(píng)分系統(tǒng)在貴州省應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的：通過對(duì)肺結(jié)核患者治療依從性評(píng)分系統(tǒng)（Adherence rating score，ARS）在貴州省肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)，為在貴州省結(jié)核病防治工作中引入ARS評(píng)分系統(tǒng)提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:采用ARS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)貴州省10個(gè)項(xiàng)目縣2013年11月～2014年05月登記和治療的肺結(jié)核患者進(jìn)行評(píng)分。ARS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):評(píng)分<4分為依從性好，≥4分為依從性差，得分越高表示依從性越差。將評(píng)分<4分定為依從組、≥4分定為不依從組。隨訪

2、觀察肺結(jié)核患者治療2個(gè)月末復(fù)查、取藥時(shí)間。以肺結(jié)核患者治療2個(gè)月末復(fù)查、取藥時(shí)間為判定患者依從性的金標(biāo)準(zhǔn)。2個(gè)月末復(fù)查、取藥時(shí)間在預(yù)約的當(dāng)天，定為依從性好，≥1天為依從性差，并就此將患者分為依從組和不依從組。比較ARS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果與2個(gè)月末復(fù)查、取藥時(shí)間的評(píng)價(jià)結(jié)果，計(jì)算符合率、靈敏度、特異度等指標(biāo)，并采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析探討影響ARS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)結(jié)果的影響因素。
　　結(jié)果：共收集了

3、1824例結(jié)核病患者資料。2個(gè)月末復(fù)查、取藥時(shí)間判定貴州省結(jié)核病患者治療依從性為61.0％，ARS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)的治療依從性為55.1%，低于2個(gè)月末復(fù)查、取藥時(shí)間判定的結(jié)果。ARS評(píng)分與2個(gè)月末復(fù)查、取藥時(shí)間呈弱正相關(guān)，等級(jí)相關(guān)系數(shù)r=0.392，P=0.000。ARS評(píng)分與2個(gè)月末復(fù)查、取藥時(shí)間一致性分析顯示，符合率為70.7%，Kappa=0.401，P=0.000。ARS評(píng)分系統(tǒng)的靈敏度為70.1%，特異度為71.1%，漏診率為2

4、9.9%，誤診率為28.9%。在ARS評(píng)分基礎(chǔ)上，對(duì)患者依從性分組增加“復(fù)治”判定，將ARS評(píng)分判定與“復(fù)治”判定并聯(lián)應(yīng)用，可以提高靈敏度至72.2%。單因素分析顯示，影響2個(gè)月末復(fù)查、取藥時(shí)間的因素有痰檢結(jié)果和患者類型。痰檢結(jié)果涂陽患者治療依從率（57.4%）低于涂陰患者（62.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.023，P=0.025?；颊哳愋统踔位颊咧委熞缽穆剩?2.8%）高于復(fù)治患者（35.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=34.

5、367，P=0.000。非條件Logistic回歸分析顯示，影響2個(gè)月末復(fù)查、取藥時(shí)間的因素僅有患者類型，初治患者治療依從率高于復(fù)治患者，回歸系數(shù)b=1.108，OR=3.028（95%CI：2.059，4.455）。影響ARS評(píng)分的影響因素分析，單因素分析與非條件Logistic回歸分析結(jié)果一致，影響因素均為性別、痰檢結(jié)果和患者類型。女性治療依從率（58.3%）高于男性（52.7%），χ2=5.594，P=0.018，非條件Logis

6、tic回歸分析回歸系數(shù)b=-0.223，OR=0.8（95%CI：0.660,0.970）。涂陽患者治療依從率（49.7%）低于涂陰患者（57.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=9.146，P=0.002。非條件Logistic回歸分析回歸系數(shù)b=-0.263，OR=0.769（95%CI:0.630,0.938）。初治患者治療依從率（56.3%）高于復(fù)治患者（34.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=21.169，P=0.000。非條件Lo

7、gistic回歸分析回歸系數(shù)b=0.86，OR=2.363（95%CI:1.602，3.485）。
　　結(jié)論：
　?。?）“ARS”評(píng)分系統(tǒng)雖然在肺結(jié)核病患者治療前能較簡(jiǎn)單、較快速地預(yù)判肺結(jié)核病患者的治療依從性，但其靈敏度、特異度較低，誤診率較高，發(fā)現(xiàn)不依從者和正確判斷依從者的能力不足，在應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合各地的實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)。在貴州省的應(yīng)用中建議與“復(fù)治”判定方法并聯(lián)使用，以提高靈敏度。
　?。?）“ARS”評(píng)分系統(tǒng)實(shí)施