肺結核患者治療依從性評分系統(tǒng)在貴州省應用價值評價研究.pdf

1、目的：通過對肺結核患者治療依從性評分系統(tǒng)（Adherence rating score，ARS）在貴州省肺結核患者中的應用價值評價，為在貴州省結核病防治工作中引入ARS評分系統(tǒng)提供科學依據(jù)。
　　方法:采用ARS評分系統(tǒng)對貴州省10個項目縣2013年11月～2014年05月登記和治療的肺結核患者進行評分。ARS評分標準:評分<4分為依從性好，≥4分為依從性差，得分越高表示依從性越差。將評分<4分定為依從組、≥4分定為不依從組。隨訪

2、觀察肺結核患者治療2個月末復查、取藥時間。以肺結核患者治療2個月末復查、取藥時間為判定患者依從性的金標準。2個月末復查、取藥時間在預約的當天，定為依從性好，≥1天為依從性差，并就此將患者分為依從組和不依從組。比較ARS評分系統(tǒng)評價結果與2個月末復查、取藥時間的評價結果，計算符合率、靈敏度、特異度等指標，并采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析探討影響ARS評分系統(tǒng)評價結果和金標準的評價結果的影響因素。
　　結果：共收集了

3、1824例結核病患者資料。2個月末復查、取藥時間判定貴州省結核病患者治療依從性為61.0％，ARS評分系統(tǒng)評價的治療依從性為55.1%，低于2個月末復查、取藥時間判定的結果。ARS評分與2個月末復查、取藥時間呈弱正相關，等級相關系數(shù)r=0.392，P=0.000。ARS評分與2個月末復查、取藥時間一致性分析顯示，符合率為70.7%，Kappa=0.401，P=0.000。ARS評分系統(tǒng)的靈敏度為70.1%，特異度為71.1%，漏診率為2

4、9.9%，誤診率為28.9%。在ARS評分基礎上，對患者依從性分組增加“復治”判定，將ARS評分判定與“復治”判定并聯(lián)應用，可以提高靈敏度至72.2%。單因素分析顯示，影響2個月末復查、取藥時間的因素有痰檢結果和患者類型。痰檢結果涂陽患者治療依從率（57.4%）低于涂陰患者（62.8%），差異有統(tǒng)計學意義，χ2=5.023，P=0.025?；颊哳愋统踔位颊咧委熞缽穆剩?2.8%）高于復治患者（35.8%），差異有統(tǒng)計學意義，χ2=34.

5、367，P=0.000。非條件Logistic回歸分析顯示，影響2個月末復查、取藥時間的因素僅有患者類型，初治患者治療依從率高于復治患者，回歸系數(shù)b=1.108，OR=3.028（95%CI：2.059，4.455）。影響ARS評分的影響因素分析，單因素分析與非條件Logistic回歸分析結果一致，影響因素均為性別、痰檢結果和患者類型。女性治療依從率（58.3%）高于男性（52.7%），χ2=5.594，P=0.018，非條件Logis

6、tic回歸分析回歸系數(shù)b=-0.223，OR=0.8（95%CI：0.660,0.970）。涂陽患者治療依從率（49.7%）低于涂陰患者（57.3%），差異有統(tǒng)計學意義，χ2=9.146，P=0.002。非條件Logistic回歸分析回歸系數(shù)b=-0.263，OR=0.769（95%CI:0.630,0.938）。初治患者治療依從率（56.3%）高于復治患者（34.7%），差異有統(tǒng)計學意義，χ2=21.169，P=0.000。非條件Lo

7、gistic回歸分析回歸系數(shù)b=0.86，OR=2.363（95%CI:1.602，3.485）。
　　結論：
　?。?）“ARS”評分系統(tǒng)雖然在肺結核病患者治療前能較簡單、較快速地預判肺結核病患者的治療依從性，但其靈敏度、特異度較低，誤診率較高，發(fā)現(xiàn)不依從者和正確判斷依從者的能力不足，在應用中應結合各地的實際情況進行改進。在貴州省的應用中建議與“復治”判定方法并聯(lián)使用，以提高靈敏度。
　?。?）“ARS”評分系統(tǒng)實施