從胸部體表測(cè)量的混合阻抗變化中分離出主動(dòng)脈、肺部大血管、心室阻抗變化分量的研究.pdf

1、目的：
　　心阻抗圖是從胸部體表測(cè)量的阻抗變化曲線。由于它間接地反映了人體胸腔內(nèi)心臟和各大血管的容積變化，與心血管的生理活動(dòng)和病理變化密切相關(guān)，所以它攜帶著心臟和血管活動(dòng)的豐富信息。因而，心阻抗圖可以無創(chuàng)傷地測(cè)量心輸出量等心功能參數(shù)和監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)變化，是一項(xiàng)具有誘人前景的檢測(cè)技術(shù)。但大量的研究已證明，用現(xiàn)有方法測(cè)量的心阻抗圖主要是主動(dòng)脈、左、右側(cè)肺部大血管和左、右心室容積變化共同產(chǎn)生的混合阻抗變化，將它當(dāng)作主動(dòng)脈容積變化引起的，

2、在理論上是不合理的。由它得到的心功能結(jié)果，既有左心的作用，又有右心的作用，缺乏唯一性。如何從胸部體表的混合信號(hào)中分離左心、右心以及大血管所對(duì)應(yīng)的阻抗變化，解決心阻抗圖測(cè)量中存在的非唯一性問題，是本課題研究的目的。
　　方法：
　　1、以裝滿稀鹽水溶液的塑料圓桶模擬胸腔，在桶內(nèi)安放不同規(guī)格的銅棒以模擬胸腔內(nèi)血管不同的狀態(tài)，測(cè)量不同狀態(tài)下的電阻抗值，分析胸部體表測(cè)量的阻抗變化與胸腔內(nèi)血管本身阻抗變化的關(guān)系。
　　2、設(shè)計(jì)六

3、導(dǎo)聯(lián)方式檢測(cè)胸部體表阻抗模型，建立六個(gè)聯(lián)立方程組，參考代數(shù)重構(gòu)方法求解方程組，從六導(dǎo)聯(lián)同步檢測(cè)的胸部體表混合阻抗變化中分離出主動(dòng)脈（AO）、左側(cè)肺部大血管（PL）、右側(cè)肺部大血管（PR）、左心室（LV）、右心室（RV）的五個(gè)阻抗變化分量。
　　3、選取6只成年犬，參考人體左心導(dǎo)管的常規(guī)方法，將導(dǎo)管送至左心室內(nèi)，刺激室壁誘發(fā)室性早搏，人工改變心搏出量，測(cè)量分離出的AO、PL、PR微分圖C波早搏及早搏后的幅度變化。
　　4、分老

4、、中、青三個(gè)年齡組測(cè)量180例正常成人重建心阻抗微分圖，并對(duì)C波、X波、b波、O波幅度、Q-C間期、Q-b間期等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。
　　5、對(duì)比測(cè)量了心功能正常受試者和心功能不全患者的重建微分圖，利用上述五個(gè)阻抗變化分量的O波疊加，分析胸部體表混合阻抗波形圖中正常O波和異常O波形成的機(jī)理。
　　結(jié)果：
　　1、單根血管產(chǎn)生的胸部阻抗變化與血管本身的阻抗變化對(duì)基礎(chǔ)阻抗的比值ΔZb/Zb0成正比，與血管的長度(Lb)和胸部體

5、表兩檢測(cè)電極之間的基礎(chǔ)阻抗(Zs0)成正比，與血管到兩檢測(cè)電極連線的距離（d）成反比。多根血管共同引起的胸部阻抗變化ΔZs等于各血管分別在胸部體表產(chǎn)生的阻抗變化（ΔZbs1，ΔZbs2，ΔZbs3,...）的代數(shù)和。
　　2、重建心阻抗容積圖中，左、右心室分量的主波與血管分量的主波反相位；心室阻抗變化分量的波形圖與生理學(xué)所描繪的心室容積變化波形圖，以及核素法測(cè)量的心室容積變化波形圖的形態(tài)基本一致。重建得到的心室分量的最低點(diǎn)與心室容

6、積最小的狀態(tài)在時(shí)相上基本一致。
　　3、早搏時(shí)AO分量的微分圖C波幅度下降為80.1±21.2％，PL為26.1±23.5%，PR為23.4±26.4%。早搏后AO分量的微分圖C波幅升高為47.1±19.4%， PL、PR分量分別增高21.4±11.8%、14.3±9.2%。早搏時(shí)及早搏后PL分量、PR分量的C波變化幅度均較AO分量低，P均＜0.001。
　　4、正常人群的五個(gè)阻抗變化分量中，主動(dòng)脈變化分量AO的C波幅度最大

7、，左、右肺部大血管分量PL和PR的次之，心室分量LV和RV的最小。各阻抗變化分量的C波和X波幅度以及心室分量的b波和O波幅度都隨年齡的增大而下降（且青年組和老年組之間有顯著性差異，P<0.02）。心室分量 LV和 RV的 O波幅度顯著地大于血管分量AO、PL、PR的O波幅度，P<0.001。
　　5、在胸部阻抗微分圖中，正常對(duì)照組的C波幅度顯著地大于患者組的C波幅度（P<0.001），而正常組的O波幅度顯著小于患者組的O波幅度（P

8、<0.05）。在重建心阻抗微分圖中，正常對(duì)照組血管阻抗變化分量（AO、PL和PR）的O波幅度小于心室阻抗變化分量LV和RV的O波幅度（P<0.001）。正常組LV和RV的O波幅度大于患者組的O波幅度（P<0.01）?；颊呓MAO、PL、PR的O波和O/C大于正常組的O波和O/C（P<0.001）。
　　結(jié)論：
　　本研究采用心阻抗圖波形重建的方法，從胸部體表混合阻抗變化中分離出了主動(dòng)脈（AO）、左側(cè)肺部大血管（PL）、右側(cè)肺部