妊娠期糖尿病胎兒靜脈導(dǎo)管與動脈導(dǎo)管超聲監(jiān)測的臨床意義.pdf

1、目的:
　　建立溫州地區(qū)胎兒的靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管的正常參考值范圍，探討靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管血流頻譜參數(shù)的監(jiān)測對妊娠期糖尿病胎兒出生結(jié)局的臨床價值。
　　方法:
　　隨機(jī)自2014年10月1日至2015年8月1日來我院常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦中選取550例正常妊娠及新生兒出現(xiàn)結(jié)局良好的孕婦，按孕周自21 W-40W分組，采用二維超聲測量動脈導(dǎo)管及靜脈導(dǎo)管的內(nèi)徑，再用彩色多普勒技術(shù)來測量靜脈導(dǎo)管的S波、D波、a波的峰值流速(DV-S、

2、DV-D、DV-a)，然后計算阻力指數(shù)(RI)、S波與a波的比值(S/a)，再測量胎兒動脈導(dǎo)管的收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)，并計算RI、搏動指數(shù)(PI)，建立上述各參數(shù)的正常參考值范圍，探究上述各參數(shù)與孕周的相關(guān)關(guān)系。在同時隨機(jī)選取妊娠期糖尿病孕婦125例測量上述指標(biāo)，GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會分會產(chǎn)科學(xué)組以及中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組于2014年頒布的《妊娠合并糖尿病診治指南(201

3、4)》標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)新生兒出生結(jié)局再分為結(jié)局良好的A組73例及B組52例，28W后的與病例組孕周相對應(yīng)的正常妊娠者80例，比較三組間上述參數(shù)有無統(tǒng)計學(xué)差異;在上述所有病例中隨機(jī)取44例由兩位醫(yī)生分別進(jìn)行上述參數(shù)的測量，采用Bland-Altman法來分析觀察者之間的一致性。比較并且繪制上述有差別指標(biāo)的受試者工作特征曲線(ROC)，分析各參數(shù)對于預(yù)測妊娠期糖尿病新生兒不良出生結(jié)局的價值。
　　結(jié)果:
　　1.DV的內(nèi)徑及相應(yīng)血

4、流動力學(xué)指標(biāo)S、D、a及DA的內(nèi)徑及血流動力學(xué)指標(biāo)PSV、EDV皆隨著孕周的增加而呈增加的趨勢，而DV的RI及S/a卻隨孕周增加而呈減少的趨勢，均與孕周存在相應(yīng)的線性關(guān)系，直線回歸方程如下:DA內(nèi)徑(mm)=0.172×孕周-1.622（r=0.857，P＜0.01）;DA-PSV=10.932+2.552×孕周（r=0.861，P＜0.01）;DA-EDV=0.487×孕周-4.481（r=0.805，P＜0.01）;DV內(nèi)徑(mm)

5、=0.047×孕周+0.659（r=0.843，P＜0.01）;DV-S=0.605+1.819×孕周(r=0.833，P＜0.01);DV-D=5.730+1.413×孕周（r=0.787，P＜0.01）;DV-a=1.425×孕周-14.746（r=0.817，P＜0.01）;DV-RI=0.762-0.009×孕周(r=0.876,P＜0.01);DV-S/a=3.082-0.035×孕周（r=0.838,P＜0.01）;而DA的

6、RI(r=0.072，P＞0.05)和PI（r=0.109，P＞0.05）則未與孕周形成明顯的相關(guān)關(guān)系。
　　2.B組的DA-RI、DA-PI、DV-RI、DV-S/a值均高于對照組（P＜0.05），且B組的DA-PI、DV-RI、DV-S/a值也均高于A組（P＜0.05）;余各參數(shù)的值在三組間的差異并無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.采用Bland-Altman法檢驗一致性的結(jié)果顯示DA-RI的一致性最好，其次

7、是DV-RI; DA-RI、DA-PI、DV-RI、DV-S/a四個指標(biāo)的差值均在95％可信區(qū)間允許的范圍內(nèi)。
　　4.DV-RI、DA-RI、DV-S/a、DA-PI的ROC曲線下面積分別是0.771、0.664、0.646、0.621;以DV-RI≥0.395作為預(yù)測GDM新生兒不良出生結(jié)局的診斷指標(biāo)，其敏感性為96.7％，特異性48.1％;以DA-RI≥0.915為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則其敏感性為90.5％，特異性為47.4％;以DV

8、-S/a≥1.615為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則其敏感性為86.7％，特異性為42.3％;以DA-PI≥2.326為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則其敏感性為95.4％，特異性為32.7％;余指標(biāo)ROC曲線下面積均小于0.6，P＞0.05，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.DV的內(nèi)徑和相應(yīng)血流動力學(xué)指標(biāo)S、D、a及DA的內(nèi)徑和PSV、EDV值皆隨著孕周的增加而呈增加的趨勢，而DV的RI及S/a卻隨孕周增加而呈減少的趨勢，而DA的RI和PI則未與孕周形成

9、明顯的相關(guān)關(guān)系
　　2.對于DA的PSV、EDV以及DV的S、D、a這些流速指標(biāo)相比，DA-RI、DA-PI及DV-S/a、DA-PI這些比值對妊娠期糖尿病新生兒不良出生結(jié)局更有預(yù)測價值。
　　3.DV-RI、DA-RI、DV-S/a、DA-PI四個指標(biāo)的觀察者之間的一致性均較好，DA-RI、DV-RI的一致性較DV-S/a、DA-PI的好。
　　4.DV-RI、DA-RI、DV-S/a、DA-PI預(yù)測GDM新生兒不良