益腎排石合劑聯(lián)合卡托普利對ESWL腎損傷保護作用的臨床觀察.pdf

1、目的:
　　ESWL術(shù)后腎臟損傷是一種發(fā)病機制未明的臨床疾病。由于其病因和發(fā)病機制尚不完全明了，當(dāng)前治療藥物和方法雖然多種多樣，但是至今仍無徹底根治的藥物，在某種程度上說，目前治療仍在探索中。本課題目的:1.觀察益腎排石合劑對腎結(jié)石在B超定位體外沖擊波碎石術(shù)后患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C以及尿β2微球蛋白的影響，評價和有補益腎臟作用的中藥合劑聯(lián)合西藥治療在ESWL術(shù)后的臨床療效，分析益腎排石合劑及卡托普利分別的作用機理，尋找防止

2、腎結(jié)石在B超定位體外沖擊波碎石術(shù)后腎損傷的無副作用、效果確切的新思路;2.比較ESWL術(shù)后中西藥合用與單純應(yīng)用西藥體外沖擊波在保護碎石術(shù)后腎臟損傷中的不同療效，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)劣性;3.研究益腎排石合劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利對ESWL術(shù)后腎損傷是否有修復(fù)保護作用。
　　材料與方法:
　　以參考那彥群主編2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》及吳階平主編《實用泌尿外科學(xué)》對腎結(jié)石的診斷標(biāo)準為診斷依據(jù)，將隨機

3、收治并符合納入標(biāo)準及剔除標(biāo)準的病人進行體外沖擊波碎石術(shù)治療，并簽署碎石術(shù)知情同意書;采用隨機對照的方法，將90例腎結(jié)石患者按6∶2∶1分為益腎排石合劑聯(lián)合卡托普利組（A組）、卡托普利組（B組）、單純碎石組（C組）分別為60∶20∶10例。A組:在碎石術(shù)前3天開始口服卡托普利12.5mg口服，3次/日，連續(xù)七天。B組于術(shù)前三天開始口服卡托普利12.5mg，3次/日，連續(xù)七天。對照組不服用任何藥物。測定患者術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后第4天尿白細胞

4、、尿紅細胞、尿素氮、血肌酐、血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C以及尿β2微球蛋白的值;通過三次檢測得來的數(shù)值來分別比較組內(nèi)與組間是否有差異。
　　結(jié)果:
　　三組病人在年齡，性別，體重、身高、結(jié)石大小、沖擊波治療電壓、沖擊波沖擊時間、沖擊波工作頻率均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。臨床研究結(jié)果顯示，三組治療前后尿白細胞、尿紅細胞、血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C以及β2微球蛋白有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。三組治療前、術(shù)后1天及術(shù)后4天后相

5、比，患者白細胞、尿紅細胞、血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C以及β2微球蛋白均有上升，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。組間比較情況:A與B組相比較，A組更有效降低白細胞數(shù)、尿紅細胞數(shù)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑(CysC)及尿β2微球蛋白的分泌（P＜0.05）;A組與C組相比較，A組更有效降低白細胞、尿紅細胞、半胱氨酸蛋白酶抑制劑(CysC)及尿β2微球蛋白的分泌(P＜0.01);B與C組相比較，B組更有效降低白細胞、尿紅細胞、半胱氨酸蛋

6、白酶抑制劑(CysC)及尿β2微球蛋白的分泌（P＜0.05）;而三組的肌酐及尿素氮在術(shù)前術(shù)后均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。這說明中西藥聯(lián)合比單純西藥更能保護ESWL術(shù)后腎臟損傷，而肌酐及尿素氮與類似文獻結(jié)果相同，在ESWL術(shù)中并無診斷價值。
　　結(jié)論:
　　益腎排石合劑保護ESWL術(shù)后腎損傷的機制可能與益腎排石合劑及卡托普利改善腎臟缺血缺氧狀態(tài)，促進腎臟血液循環(huán)，減輕腎組織細胞遭受氧自由基攻擊程度并增強腎組織清除氧自由基