來(lái)曲唑與氯米芬應(yīng)用于多囊卵巢綜合征促排卵臨床療效分析研究.pdf

1、目的:
　　本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)來(lái)曲唑與氯米芬作用于多囊卵巢綜合征患者促排卵的臨床對(duì)照觀察，探討來(lái)曲唑與氯米芬促排卵治療的優(yōu)劣性及來(lái)曲唑的應(yīng)用前景。
　　方法:
　　選取2014年2月-2015年1月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院和丹東市婦女兒童醫(yī)院就診多囊卵巢綜合征合并不孕的60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2003年鹿特丹修訂的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下3項(xiàng)中2項(xiàng)即可診斷:即排卵稀發(fā)或無(wú)排卵;高雄激素的臨床和（或）生化表現(xiàn);超聲表現(xiàn)

2、為卵巢多囊樣變。并排除其他內(nèi)分泌紊亂疾病;②20-40歲女性;③不孕年限在1-5年;④子宮輸卵管造影術(shù)顯示雙側(cè)輸卵管通暢;⑤男方精液檢查正常;⑥抗子宮內(nèi)膜抗體，抗心磷脂抗體，抗核抗體陰性。排除標(biāo)準(zhǔn):①子宮畸形;②患者有子宮內(nèi)膜息肉或經(jīng)宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜異常者;③近6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)促排卵藥物。月經(jīng)不規(guī)律及內(nèi)分泌未達(dá)標(biāo)的患者在進(jìn)入研究前予以預(yù)處理3個(gè)月，即應(yīng)用達(dá)英35，黃體酮，優(yōu)思明，優(yōu)甲樂(lè)等藥物調(diào)整月經(jīng)周期及內(nèi)分泌水平至正常后，將符合標(biāo)準(zhǔn)的

3、60例患者分為來(lái)曲唑(LE)組和氯米芬(CC)組，每組30例。來(lái)曲唑(LE)組在月經(jīng)周期第5天口服來(lái)曲唑5mg/d，共5天;氯米芬(CC)組同期口服氯米芬100mg/d，共5天，兩組均由月經(jīng)第十天開(kāi)始超聲監(jiān)測(cè)卵泡及子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育情況，連續(xù)監(jiān)測(cè)（在監(jiān)測(cè)卵泡期間不輔助應(yīng)用其它藥物）至卵泡直徑達(dá)18-22mm時(shí)，肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)100001U誘導(dǎo)排卵，指導(dǎo)同房。于hCG日記錄直徑≥18mm成熟卵泡數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度，HC

4、G注射后72h行陰道超聲檢查證實(shí)卵泡是否破裂。證實(shí)排卵后給予黃體酮膠丸200mg/d，共15天。排卵后2周檢測(cè)尿和（或）血人絨毛膜促性腺激素，陽(yáng)性為妊娠。停經(jīng)45-50d左右，行B超查看是否有胎心及原始心管搏動(dòng)，以確定臨床妊娠。觀察排卵率、妊娠率、雙胎發(fā)生率及先兆流產(chǎn)發(fā)生率。數(shù)據(jù)用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1、L

5、E組30例患者有18例有優(yōu)勢(shì)卵泡并排卵，CC組30例患者有19例有優(yōu)勢(shì)卵泡并排卵，兩組結(jié)果比較差異無(wú)顯著性。(x2=0.071，P=0.804＞0.05)
　　2、LE組30例患者10例妊娠，CC組30例患者11例妊娠，兩組結(jié)果比較差異無(wú)顯著性。（x2=0.073， P=0.767＞0.05）
　　3、LE組HCG日子宮內(nèi)膜厚度為9.42±1.12mm，CC組HCG日子宮內(nèi)膜厚度為7.21±1.9mm，兩組結(jié)果比較差異有顯著

6、性。（t=6.095，P＜0.01）
　　4、LE組有3例有多個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡（優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)≥2個(gè)），CC組有8例有多個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡（優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)≥2個(gè)），兩組結(jié)果比較差異無(wú)顯著性。(x2=2.78，P=0.096＞0.05)
　　5、LE組有2例出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，CC組有4例出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，兩組結(jié)果比較無(wú)顯著差異。(fisher P=0.671＞0.05)
　　6、LE組無(wú)雙胎妊娠，CC組有2例雙胎妊娠，兩組結(jié)果比較無(wú)顯著差異。(fis

7、her P=0.492＞0.05)
　　7、LE組與CC組均無(wú)LUFS及OHSS的發(fā)生，CC組有兩個(gè)患者輕度惡心，不適。LE組患者無(wú)不適。兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1、HCG日LE組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于CC組，可能更利于受精卵著床，但其是否能改善多囊卵巢綜合征患者的臨床妊娠率，仍需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。
　　2、來(lái)曲唑與氯米芬相比，在多囊卵巢綜合征的療效上看，無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，其是否可以取代氯米芬，成