關節(jié)鏡下滑膜切削治療強直性脊柱炎髖關節(jié)病變臨床分析.pdf

1、背景和目的：
　　強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一種病因不明的致畸、致殘率較高的非特異結締組織病。常累及如膝關節(jié)、踝關節(jié)等外周滑膜關節(jié)，而髖關節(jié)在外周關節(jié)中最容易受累，但其受累的病理機制并不十分清楚，國內髖關節(jié)受累的發(fā)生率達60％左右，遠遠高于國外報道在17%～36%[1]。在受累的髖關節(jié)內，滑膜不同程度充血水腫，在滑膜的表面有大量纖維蛋白樣滲出物覆蓋，晚期則伴有大量的炎癥細胞及炎性因子浸潤，

2、由于在炎性因子及炎癥細胞的綜合作用下，關節(jié)的成骨作用大于破骨作用，所以更易形成骨贅[2]。隨著疾病的發(fā)展，大約有一半的病人最終發(fā)展為髖關節(jié)的纖維性甚至骨性強直，最終導致關節(jié)不可逆畸形。
　　AS患者多發(fā)于16-25歲的青年人。起病較為隱匿，進展比較緩慢，早期癥狀常為下腰痛和僵硬，開始疼痛為間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性,可伴有發(fā)燒、消瘦、食欲減退等。髖關節(jié)起病較為隱匿，早期癥狀一般不典型，可表現(xiàn)為一側或者雙側的髖關節(jié)間斷性疼痛，但是隨著

3、腱端炎及髖關節(jié)滑膜炎逐漸發(fā)展，當出現(xiàn)明顯的髖關節(jié)疼痛甚至髖關節(jié)活動受限時，髖關節(jié)軟骨可能已經出現(xiàn)破壞或者出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄。由于髖關節(jié)位置較深，周圍組織包被較厚，關節(jié)腫脹早期很難被肉眼發(fā)現(xiàn)，并且髖關節(jié)受破壞是使患者致殘的主要原因[3]。少量的關節(jié)積液便可引起髖關節(jié)難以忍受的疼痛，患者由于難以忍受的髖關節(jié)劇痛，需要長期保持一個固定姿勢以減輕痛苦，這不僅嚴重降低了患者的生活質量，還在一定程度上促進關節(jié)的粘連甚至強直。臨床研究顯示，髖關節(jié)受累情

4、況、年齡及性別是影響 AS預后情況的重要因素[4]。不少病人長期服用激素，易引起股骨頭病變，嚴重影響患者生活質量。目前較為保守的治療方法為藥物治療，但是有些患者對于藥物治療不敏感，病情長期不能得到有效控制則可能引發(fā)髖關節(jié)疼痛加重或跛行，嚴重者會造成骨結構畸形和關節(jié)骨性強直。關節(jié)鏡手術是完成關節(jié)滑膜切削和清理的最佳方案，可以有效的快速清除關節(jié)內局部的炎癥因子如 BMP-2、bFGF、TGF-β1，這些局部高濃度的炎癥因子可能會在局部促進纖

5、維性細胞向成骨細胞轉化，關節(jié)鏡下清理滑膜可以有效控制強直性脊柱炎髖關節(jié)病變的發(fā)展，緩解癥狀。本文通過回顧性研究，分析研究強直性脊柱炎髖關節(jié)病變應用關節(jié)鏡下滑膜切削治療具有的療效。
　　研究對象與方法：
　　選取2012年6月至2013年6月在我院收治的強直性脊柱炎髖關節(jié)病變患者66例，其中男32例，女28例，年齡（13-48）歲，平均年齡（26.53±5.48）歲，病程（6-32）月，平均病程（22.36±3.73）月。對所

6、有患者行關節(jié)鏡下髖關節(jié)清理術，術中取病變滑膜送病理檢查，術后給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物(比如扶他林、邁之靈)與治療 AS藥物（比如柳氮磺吡啶、帕夫林白芍總苷膠囊）等藥物。
　　將所有所有患者手術前后的影像學資料及CRP、ESR及髖關節(jié)屈曲、外展角度進行統(tǒng)計比較，并對患者手術前、手術后髖關節(jié)功能進行 Harris評分、VAS評分，其中Harris評分系統(tǒng)中，優(yōu)為90-100分，良好為80-89分，一般為70-79分，差為0-69分，低

7、于79分者為不滿意。
　　分析采用SPSS15.0進行處理，計量資料用方差（?X±S）表示。在α=0.05的檢驗水準下，手術前后的各項評分差值服從正態(tài)分布，采用配對樣本的t檢驗（P＜0.05），P＜0.05，表明差異顯著。
　　結果：
　　術后隨訪時間6-32月，所有患者手術治療前的Harris評分為（62.5±9.81）分，手術治療后的為（85.6±11.5）分；手術治療前的VAS評分為（8.5±1.3）分，手術治療

8、后的為（5.8±1.5）分；手術治療前的髖關節(jié)屈曲角度為(69.2±10.4)°，手術治療后的為（88.7±16.5）°；手術治療前的外展角度為（10.3±2.43）°，手術治療后的為（15.6±3.46）°,手術前ESR為（47.1±8.7）手術后的為（22.8±3.7）；手術前CRP（28.3±7.5），手術后的為（5.3±1.2）。手術治療后，所有患者的Harris評分、VAS評分以及屈曲和外展角度等情況均顯著優(yōu)于手術治療前，差異