廣西平果縣肺結(jié)核主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略實(shí)施效果研究.pdf

1、結(jié)核病是一種慢性傳染性呼吸道疾病，它的流行嚴(yán)重阻礙了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。世界衛(wèi)生組織2014年結(jié)核病報(bào)告顯示:2013年全球約有900萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病患者，150萬(wàn)人死于結(jié)核病，其中中國(guó)結(jié)核病患者占全球總數(shù)的11％。由于缺乏持續(xù)有效的疫苗，早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病患者是結(jié)核病控制最有效的措施，然而數(shù)據(jù)表明2012年全球仍有約300萬(wàn)結(jié)核病患者因未診斷尚未被發(fā)現(xiàn)或已診斷而未登記報(bào)告而丟失，且中國(guó)是患者發(fā)現(xiàn)缺口的10個(gè)主要國(guó)家之一。由此可見(jiàn)，我們需進(jìn)

2、一步完善結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)策略。
　　結(jié)核病發(fā)現(xiàn)策略包括主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略和被動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略對(duì)患者肺結(jié)核癥狀及其自身認(rèn)識(shí)有一定依賴(lài)，然而2010年第五次流調(diào)數(shù)據(jù)提示，我國(guó)全人群結(jié)核病防治信息知曉率僅為57％，且無(wú)可疑癥狀患者比例較高，在一定程度上削弱了被動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略的效果，因而實(shí)施結(jié)核病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前國(guó)內(nèi)外已有學(xué)者針對(duì)結(jié)核病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略進(jìn)行了相關(guān)研究，但其研究大多集中于某一人群，如HIV/AIDS、吸毒人員、肺

3、結(jié)核可疑癥狀者等，未曾有系統(tǒng)的結(jié)核病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略研究。故本研究利用“十二五”國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)“結(jié)核病發(fā)病與干預(yù)模式研究”課題，在研究現(xiàn)場(chǎng)全面開(kāi)展結(jié)核病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和結(jié)核病核心信息知曉情況調(diào)查。
　　目的:了解平果縣實(shí)施主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的實(shí)際效果，評(píng)價(jià)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略優(yōu)點(diǎn)與不足，進(jìn)而探討結(jié)核病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略在農(nóng)村地區(qū)的應(yīng)用。
　　方法:采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)平果縣兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)年滿15周歲的常住居民開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，收集其基本資料、肺結(jié)核

4、可疑癥狀和結(jié)核病核心信息知曉情況等信息，并開(kāi)展健康宣教。同時(shí)對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者、大于65歲老年人、糖尿病患者、肺結(jié)核患者密切接觸者、既往肺結(jié)核患者和HIV/AIDS等6類(lèi)人群開(kāi)展胸部X線和痰菌檢查，通過(guò)以上方式主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。上述各項(xiàng)工作于2013年和2014年分別開(kāi)展一次。同時(shí)采用回顧性研究方法，通過(guò)結(jié)核病信息系統(tǒng)、肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)門(mén)診相關(guān)登記本和肺結(jié)核患者病歷等，收集2010-2014年研究現(xiàn)場(chǎng)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者有關(guān)信息，并與主

5、動(dòng)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果:1.結(jié)核病核心信息知曉情況
　　兩次調(diào)查人群結(jié)核病核心信息總知曉率分別為41.18％和44.88％，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=296.686P=0.000）。對(duì)研究現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展健康宣教后，因癥就診的主動(dòng)就診者所占比例較前增加，分別達(dá)到75.83％和81.78％，且主動(dòng)就診者年齡主要集中在40～45歲。
　　2.人群肺結(jié)核可疑癥狀篩查情況
　　兩次調(diào)查共篩查出344

6、名肺結(jié)核可疑癥狀者，其中男性181人，女性163人，總篩出率為0.81％，重點(diǎn)人群肺結(jié)核可疑者癥狀篩出率高于非重點(diǎn)人群（x2=13.396 P=0.000）。兩次調(diào)查篩查出的肺結(jié)核可疑癥狀者集中于55～65歲、低文化程度人群。
　　3.主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略效果
　　兩次調(diào)查主動(dòng)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者共99例，其中男性61例，女性38例;肺結(jié)核患者檢出率為0.23％，高于被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者檢出率(0.16％)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.8

7、36P=0.016）。兩次調(diào)查重點(diǎn)人群中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者87例，以65歲以上老年人為主;非重點(diǎn)人群12例。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)65歲以上患者共80例，占80.81％，文盲或半文盲患者48例，占48.49％。實(shí)施主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略后，研究現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)性肺結(jié)核登記率分別為139.81/10萬(wàn)和161.89/10萬(wàn)，較未實(shí)施主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略前明顯升高（x2=32.589P=0.000）。
　　比較研究現(xiàn)場(chǎng)同期主動(dòng)與被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者基本特征和臨床特征發(fā)現(xiàn):主動(dòng)發(fā)

8、現(xiàn)的患者中65歲以上老年人占80.80％，而被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者只有22.78％為65歲以上老年人。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者中只有7例(7.07％)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，而被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者中72例(91.14％)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=125.802P=0.000）;被動(dòng)發(fā)現(xiàn)痰涂片陽(yáng)性患者多于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.295P=0.001）;被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)空洞病變多于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.2

9、88P=0.012)。
　　本研究主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者直接成本費(fèi)用合計(jì)984637元，而同期被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者直接成本費(fèi)用合計(jì)51000元，根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的患者數(shù)可知主動(dòng)發(fā)現(xiàn)一例肺結(jié)核患者直接成本約為9946元，而被動(dòng)發(fā)現(xiàn)一例肺結(jié)核患者直接成本約為646元。若及時(shí)給予所發(fā)現(xiàn)患者抗結(jié)核治療，最終可避免25人死于結(jié)核病，同時(shí)還可避免216人被感染及新發(fā)肺結(jié)核22例。本研究通過(guò)避免新發(fā)患者而減少的直接醫(yī)療費(fèi)用為14988元，挽回的總DALY值為864.5

10、，社會(huì)總價(jià)值高達(dá)13774424.3元;每挽回1個(gè)DALY平均需要投入1139元，每投入1元可產(chǎn)生14元的社會(huì)效益。
　　結(jié)論:1.研究人群結(jié)核病核心信息知曉率較低，特別是老年人，開(kāi)展健康宣教可促進(jìn)人群改變不正確的認(rèn)識(shí)和行為，從而指導(dǎo)其正確就醫(yī)。
　　2.主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略可增加肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)，特別是老年患者，還可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，特別是無(wú)癥狀患者，及時(shí)給予治療，減少傳播，達(dá)到二級(jí)預(yù)防效果。
　　3.主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略實(shí)施成本較