痛風(fēng)中醫(yī)證型與患者影響因素及發(fā)病特點(diǎn)的臨床研究.pdf

1、研究目的:
　　本研究通過(guò)對(duì)從廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳臨床醫(yī)學(xué)院收集的160例痛風(fēng)患者進(jìn)行中醫(yī)證型分型，探討痛風(fēng)中醫(yī)證型與患者影響因素的相關(guān)性及痛風(fēng)中醫(yī)證候的發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律，建立痛風(fēng)統(tǒng)一的中醫(yī)證候規(guī)范，為痛風(fēng)病因預(yù)防、臨床治療等起到指導(dǎo)作用，從而有效降低痛風(fēng)發(fā)病率及復(fù)發(fā)率。
　　研究方法:
　　本研究使用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查的研究方法，設(shè)計(jì)臨床調(diào)查表，收集符合原發(fā)性痛風(fēng)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，由2名主治或以上醫(yī)師進(jìn)行證型辨證

2、分型，辨證一致者入組，分別統(tǒng)計(jì)各證型患者的一般資料(性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、發(fā)病年齡、病程、誘發(fā)因素等）、癥狀指標(biāo)（首發(fā)部位、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等）、合并癥（高脂血癥、高血壓、高血糖或2型糖尿病、脂肪肝、膽腎輸尿管結(jié)石）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血尿酸、肌酐、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白）。用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的計(jì)數(shù)資料采用描述性分析、頻數(shù)

3、分析及卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　1.發(fā)病特點(diǎn):痛風(fēng)患病率男∶女=52.3∶1，好發(fā)于31-40歲，平均發(fā)病年齡為38.17±11.89歲，超重和肥胖患者112例(70％)，從事腦力職業(yè)的人數(shù)最多102例(63.8％)，高中及以上學(xué)歷133例(83.1％)。
　　2.病史及臨床癥狀情況:病程最短者2周，最長(zhǎng)者30年，平均病程6.65±5.79年，以1-5年及510

4、年最多，所占比例分別為31.3％、30％，病程與中醫(yī)證型的關(guān)系經(jīng)單因素方差分析示P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中痰瘀痹阻型的病程最長(zhǎng)，其余依次為脾虛濕阻＞濕熱蘊(yùn)結(jié)＞肝腎陰虛型;有家族史的患者39例(24.4％);誘發(fā)因素是高嘌呤飲食＞飲酒＞勞累＞受寒＞外傷;首發(fā)部位依次為單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)＞單側(cè)踝關(guān)節(jié)＞單側(cè)足背＞單膝關(guān)節(jié)＞單側(cè)足跟＞雙側(cè)跖趾關(guān)節(jié)、雙側(cè)足背、雙膝關(guān)節(jié)＞雙側(cè)踝關(guān)節(jié)＞單側(cè)腕關(guān)節(jié);合并有脂肪肝61例(38.13％)，高脂血癥49例(3

5、0.63％)，膽腎輸尿管結(jié)石36例(22.5％)，高血壓29例(18.13％)，高血糖或糖尿病14例(8.75％)，患者的合并癥與中醫(yī)證型經(jīng)卡方檢驗(yàn)示P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;本調(diào)查有痛風(fēng)石的患者40例(25％)，有關(guān)節(jié)畸形的患者22例(13.75％)，痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形與中醫(yī)證型的關(guān)系分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)示P值均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痰瘀痹阻型最易形成痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形。
　　3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況:血尿酸異常者128例(80％)，最小

6、值228umol/L，最大值939umol/L，平均值5.92±175.86umol/L，血尿酸水平與中醫(yī)證型的關(guān)系經(jīng)單因素方差分析示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，濕熱蘊(yùn)結(jié)證型的血尿酸平均值最大，其余依次為痰瘀痹阻型、脾虛濕阻型、肝腎陰虛型:血肌酐異常者37例(23.13％)，最小值45umol/L，最大值274umol/L，平均值98.48±29.44umol/L，經(jīng)Tamhane's T2檢驗(yàn)示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血肌酐平均值

7、肝腎陰虛型＞痰瘀痹阻＞濕熱蘊(yùn)結(jié)＞脾虛濕阻型;甘油三酯(TG)異常者108例(67.5％)，總膽固醇(TC)異常者112例(70％)，高密度脂蛋白(HDL)異常者43例(26.9％)，低密度脂蛋白(LDL)異常者58例(36.3％)，空腹血糖(FBG)異常者59例(36.88％)，血沉(ESR)異常者122例(76.25％)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)異常者116例(72.5％)，血脂4項(xiàng)、FBG、ESR、CRP與痛風(fēng)中醫(yī)證型的關(guān)系分別經(jīng)單因

8、素方差分析示P均＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)論:
　　1.原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型分布有一定的規(guī)律性，研究160例原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型以濕熱蘊(yùn)結(jié)型最為常見(jiàn)，肝腎陰虛型最少見(jiàn)，痰瘀痹阻型又多于脾虛濕阻型。2.本研究表明痰瘀痹阻型的病程較最長(zhǎng)，且最易形成痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形。3.本研究提示血尿酸值、血肌酐值可分別作為痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝腎陰虛型的一個(gè)客觀辯證指標(biāo)。4.本研究還發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的血脂4項(xiàng)(TG、TC、HDL、LDL)及空腹