慢性痛風患者中醫(yī)證候分布初步研究.pdf

1、研究目的：
　　 初步探討慢性痛風的中醫(yī)證候分布特點及規(guī)律。確立慢性痛風的主要證候以及主要證候的辨證要素，為慢性痛風臨床辨證治療提供有參考價值的依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 采用流行病學橫斷面調(diào)查的研究方法，設計臨床調(diào)查表，收集病例，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。然后采用EpiData3.1軟件進行數(shù)據(jù)管理，運用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行頻數(shù)分析、單因素方差分析、因子分析、Logistic回歸、Discriminant分

2、析，對證候進行分析研究，得出具有規(guī)律性的分布特點。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.發(fā)病特點:痛風患者的發(fā)病率男性遠高于女性，男女比例為32.3∶1。發(fā)病年齡集中在30-60歲之間。四季均可發(fā)病，春季以及季節(jié)交替時會影響病情。高嘌吟飲食、飲滔為痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的主要誘因。病程以1-5年者居多，共44例（占37％）。合并病以肥胖、血脂代謝紊亂、脂肪肝、高血壓病為主。
　　 2.臨床癥狀:慢性痛風患者臨床主要疼痛部位為第

3、一跖趾關(guān)節(jié)，首發(fā)癥狀主要為關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，疼痛性質(zhì)以刺痛為主，疼痛部位顏色多見深紅或紫黯。關(guān)節(jié)疼痛多日輕夜重。體格檢查中，伴有痛風石者91例，占75.8％，其中發(fā)生于跖趾關(guān)節(jié)58例，所占比率最高(49％)。全身癥狀中以肢體關(guān)節(jié)沉重最顯著;舌色多紫黯，舌質(zhì)老，舌苔多黃膩;脈象多沉滑;舌下絡脈迂曲者55例，占45.8％。
　　 3.證候分布情況:調(diào)查結(jié)果顯示，慢性痛風證候分布為:痰瘀痹阻證＞脾虛濕盛證＞肝腎陰虛證＞濕熱蘊結(jié)證。臨床證

4、型較為復雜，以復合型證候為多見。最常見的組合為:痰瘀痹阻+脾虛濕盛、痰瘀痹阻+肝腎陰虛，分別占20.0％、14.1％。
　　 4.主要證候痰瘀痹阻證辨證要素探討:用頻數(shù)分析法對痰瘀痹阻證癥狀及舌脈進行分析，出現(xiàn)頻率大于或等于50％的癥狀依次為:痛風石、關(guān)節(jié)刺痛、第一支跖趾關(guān)節(jié)痛、舌紫黯、苔黃、口輕夜重、關(guān)節(jié)疼痛部位顏色紫黯、疼痛關(guān)節(jié)畸形、肢體關(guān)節(jié)沉重、舌下絡脈青紫。運用二分類Logistic分析，得出疼痛部位顏色紫黯、痰多、痛風

5、石、關(guān)節(jié)刺痛、頭痛為診斷痰瘀痹阻證的主要辨證要素。據(jù)此，建立Fisher判別函數(shù)，得出模型的判斷準確率為78.3％，靈敏度為83.3％。
　　 5.慢性痛風治療原則:在中醫(yī)辨證論治基本原則的指導下，針對主要證候，遵循“標本兼治”的基本治療原則，予以化痰泄?jié)幔钛铕鲋?，并根?jù)本虛的情況，分別予以健脾滲濕或補益肝腎，并隨證/癥加減。
　　 結(jié)論：
　　 1.慢性痛風以痰瘀痹阻為病機之關(guān)鍵，并貫穿疾病發(fā)展始終。

6、r>　　 2.慢性痛風證候分布為:痰瘀痹阻證＞脾虛濕盛證＞肝腎陰虛證＞濕熱蘊結(jié)證。臨床中多以復合證候為主，其中痰瘀痹阻兼脾虛濕盛所占比例最多，其次為痰瘀痹阻兼肝腎陰虛。
　　 3.慢性痛風主要證候為痰瘀痹阻證，其主要辨證要素為:疼痛部位顏色紫黯、痰多、痛風石、關(guān)節(jié)刺痛、頭痛。主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)刺痛、日輕夜重、關(guān)節(jié)疼痛部位顏色紫黯、疼痛關(guān)節(jié)畸形、肢體關(guān)節(jié)沉重、痛風石、舌紫黯、苔黃、舌下絡脈青紫。
　　 4.慢性痛風的病機