鼻粘膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷意義.pdf

1、目的:
　　過(guò)敏性鼻炎(AR)有效治療的前提是正確的診斷和分型。鼻粘膜刮片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)能直接觀察鼻腔粘膜脫落細(xì)胞的組織學(xué)形態(tài)、組成，以及判斷是否存在細(xì)菌、霉菌等微生物感染。本文通過(guò)該方法，檢測(cè)鼻腔局部嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)的存在，豐度，探討其對(duì)過(guò)敏性鼻炎的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系;并分析鼻嗜酸性粒細(xì)胞診斷的靈敏度、特異度;比較分析鼻嗜酸性粒細(xì)胞與全身指標(biāo)及鼻炎癥狀，如外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值、血清特異性IgE抗體(sIgE)、血清

2、總IgE抗體(tIgE)、鼻部癥狀視覺(jué)模擬量表評(píng)分(VSA)等，鼻中性粒細(xì)胞、細(xì)菌與感染相關(guān)分析，探討鼻粘膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷意義。
　　方法:
　　1.隨機(jī)選擇2015年1月至2015年10月就診于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院兒童呼吸科門(mén)診和哮喘及變態(tài)反應(yīng)免疫治療中心臨床診斷過(guò)敏性鼻炎的患兒152例（AR組），同期隨機(jī)選擇兒童保健科正常健康體檢兒童43例（對(duì)照組），作為研究對(duì)象。
　　2.通

3、過(guò)鼻粘膜刮片制作鼻細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)個(gè)人信息及病史、用藥情況，詳細(xì)記錄外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(EOS)、血清特異性IgE抗體(sIgE)、血清總IgE抗體(tIgE)、皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)(SPT)、肺功能等結(jié)果，并進(jìn)行鼻部癥狀視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。
　　3.采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布時(shí)，以算數(shù)平均數(shù)及其95％可信區(qū)間表示;數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布時(shí)，以中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示;采用Kolmogorov-

4、Smirnov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布，如正態(tài)分布兩組比較采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，分類(lèi)變量比較采用卡方檢驗(yàn);若不滿(mǎn)足參數(shù)檢驗(yàn)條件，采用曼-惠特尼秩和檢驗(yàn);非正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用Spearman相關(guān)分析對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;診斷實(shí)驗(yàn)的一致性采用Kappa分析。所有分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.過(guò)敏性鼻炎組與對(duì)照組比較，兩組年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值（AR組高于對(duì)照組，P＜0.0

5、1)、血嗜酸性粒細(xì)胞比例(AR組高于對(duì)照組，P＜0.01)、血清總IgE抗體(tIgE)（AR組高于對(duì)照組，P＜0.01)、鼻部嗜酸性粒細(xì)胞評(píng)分（AR組高于對(duì)照組，P＜0.01)均存在顯著差異。
　　2.對(duì)左右鼻粘膜刮片嗜酸性粒細(xì)胞評(píng)分一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，可見(jiàn)一致性良好(kappa=0.347，P＜0.01)。將鼻EOS診斷過(guò)敏性鼻炎價(jià)值納入ROC曲線(xiàn)分析，提示ROC曲線(xiàn)下面積Az=0.789(P＜0.001)，故鼻EOS診

6、斷過(guò)敏性鼻炎準(zhǔn)確性中等。鼻EOS細(xì)胞評(píng)分≥0.5+為最佳診斷分界點(diǎn)，診斷過(guò)敏性鼻炎最有意義，靈敏度為71.7％，特異度81.3％，總的符合率73.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為93.1％、44.8％。
　　3.本研究中AR以塵螨過(guò)敏為主(96.71％)，大部分為兩種或兩種以上混合過(guò)敏(93.43％)。
　　4.根據(jù)AR和對(duì)照組所有病人的鼻EOS評(píng)分與血EOS比例、血EOS絕對(duì)值計(jì)數(shù)、tIgE Spearman相關(guān)分析，提

7、示鼻EOS與tIgE顯著正相關(guān)(r=0.242，P=0.002)，與血EOS比例顯著正相關(guān)(r=0.449，P=0.000)，與血EOS絕對(duì)值計(jì)數(shù)顯著正相關(guān)(r=0.465，P=0.000)，而與年齡無(wú)顯著相關(guān)性（r=-0.011，P=0.878）。根據(jù)AR組鼻EOS評(píng)分與sIgE、VAS鼻部評(píng)分Spearman相關(guān)分析，提示鼻EOS與sIgE等級(jí)無(wú)顯著相關(guān)性(r=0.133，P=0.114)，與sIgE值高低無(wú)顯著相關(guān)性(r=0.08

8、2，P=0.341)，而與VAS鼻部評(píng)分顯著正相關(guān)(r=0.172，P=0.034)。
　　5.根據(jù)tIgE、sIgE分組比較鼻EOS與血EOS陽(yáng)性率分析，提示鼻EOS與tIgE顯著相關(guān)，與sIgE值及等級(jí)無(wú)顯著相關(guān)，血EOS與tIgE、sIgE值、sIgE級(jí)別均顯著相關(guān)。
　　6.鼻粘膜中性粒細(xì)胞、細(xì)菌提示感染，但與臨床診斷的鼻竇炎一致性差，提示局部鼻粘膜中性粒細(xì)胞、細(xì)菌診斷感染意義不大。
　　結(jié)論:
　　1.