我國社會資本辦醫(yī)健康發(fā)展探析——基于利益相關者理論的分析.pdf

1、社會資本辦醫(yī)在我國的發(fā)展進程中，逐漸與最初的角色設定偏離。其主要原因是:受到來自公立醫(yī)院的強勢擠壓、衛(wèi)生行政部門的支持力度小、各項政策制度的限定、人民群眾根深蒂固的傳統(tǒng)觀念的影響以及社會辦醫(yī)療機構自身發(fā)展不足，呈現“小、散、弱”的發(fā)展狀態(tài)。因此，社會資本辦醫(yī)邊緣化的發(fā)展現狀與我國多元化辦醫(yī)目標的實現相距甚遠。
　　與此同時，市場經濟條件下，社會辦醫(yī)療機構的角色期待也越來越大。2009年我國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動以來，國家相繼出

2、臺了一系列的政策制度，鼓勵、支持和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，尤其是十八大以來，更是把社會資本辦醫(yī)提到了一個新的高度。社會資本辦醫(yī)行業(yè)發(fā)展萬千矚目，新時期與各利益相關者縱橫關系的處理更具復雜性和挑戰(zhàn)性。為使社會資本辦醫(yī)沿著正確的軌道可持續(xù)健康發(fā)展，解決社會辦醫(yī)療機構角色失調引起的相關問題，調處好社會辦醫(yī)療機構與各利益相關者的相互關系，創(chuàng)建共贏的和諧局面，對社會資本辦醫(yī)現狀及相關問題的研究就顯得相當必要且迫切了。
　　目的：
　

3、　立足于當前社會資本辦醫(yī)在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中所處的尷尬地位，本課題從社會辦醫(yī)療機構這一微觀角度出發(fā)，主要運用利益相關者理論對社會資本辦醫(yī)的相關問題進行系統(tǒng)疏理和分析。以期讓社會各界了解并重視社會資本辦醫(yī)，加強社會辦醫(yī)療機構的自我管理、自我發(fā)展，不斷推動我國社會資本辦醫(yī)進程，促進行業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展。
　　闡述社會資本辦醫(yī)的行業(yè)價值，明確存在意義;總結我國社會資本辦醫(yī)的發(fā)展歷程，疏理發(fā)展路徑;結合問卷調查法和訪談法，初步了解我國社會資

4、本辦醫(yī)客觀現狀及主觀認知;指出社會辦醫(yī)療機構發(fā)展困境，在此基礎上，按照公立醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、出資方、內部醫(yī)務人員以及廣大人民群眾等主要利益相關者的利益訴求及其與社會辦醫(yī)療機構的相關關系，分析現存問題產生的原因，明晰動力和阻力;結合國外社會資本辦醫(yī)相關經驗，探討改善國內社會資本辦醫(yī)狀況的策略。
　　意義：
　　關于社會資本辦醫(yī)相關問題及策略的研究，在經濟學和管理學中，都占據著十分重要的位置。社會資本辦醫(yī)的可持續(xù)健康發(fā)展是我國

5、醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展中的重要一環(huán)，也是關鍵之舉。社會辦醫(yī)療機構發(fā)展好了，不僅擴充了醫(yī)療衛(wèi)生服務供給總量，縮減供求差距，順應人民群眾的呼聲，有助于解決“看病難”、“看病貴”等社會問題;還能充分發(fā)揮市場機制優(yōu)勝劣汰的作用，實現醫(yī)療資源揚長避短、優(yōu)化配置，促進社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構的相互合作和有序競爭;同時還能減輕衛(wèi)生行政部門的投資負擔，促使衛(wèi)生行政部門轉變職能，更好的引導國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展。總之，最終受益的是整個行業(yè)、整個系統(tǒng)

6、、整個社會。
　　方法：
　　本文引入“利益相關者理論(Stakeholder Theory)”這一分析視角來對我國社會資本辦醫(yī)的相關問題進行研究。目前，利益相關者理論的應用主要集中在經濟管理學、政治學、社會學、倫理學等方面，在衛(wèi)生政策分析及衛(wèi)生機構管理領域應用較少。本文系統(tǒng)運用利益相關者理論，從公立醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、出資方、內部醫(yī)務人員、廣大人民群眾五大利益相關方入手，全面審視我國社會辦醫(yī)療機構發(fā)展現狀，辯證分析各方的利

7、益關系，結合運用文獻研究法、問卷調查法、專家咨詢和訪談法、系統(tǒng)分析法等研究方法綜合構建我國社會辦醫(yī)療機構的利益相關者分析框架，從而給社會資本辦醫(yī)一個更準確的職能定位和角色劃分，以期更好地分析其存在理由、解析其功能發(fā)揮、剖析其現實困境和探析其發(fā)展方向。
　　內容：
　　1、利益相關者理論綜述
　　本文引入利益相關者理論，從利益相關者理論的起源與演進、利益相關者概念的界定到利益相關者的分類方法較為全面系統(tǒng)的介紹了利益相關者

8、理論體系的基本內容。根據美國戰(zhàn)略管理大師弗里曼(Freeman)的經典定義，利益相關者是能夠影響一個組織目標的實現，或者受到一個組織實現其目標過程影響的所有個體和群體。本文以此為研究基點，將利益相關者理論應用于社會辦醫(yī)組織系統(tǒng)，通過對各利益相關者的綜合分析來推動社會資本辦醫(yī)研究，最后對利益相關者理論進行綜合評述。
　　2、國內社會資本辦醫(yī)現狀及困境
　　回顧我國社會資本辦醫(yī)發(fā)展歷程，可以看到其發(fā)展軌跡與我國經濟體制的轉軌密不

9、可分。改革開放前單一所有制的計劃經濟體制影響并限制了我國社會資本辦醫(yī)的需求，隨著社會主義市場經濟體制的建立，我國社會資本辦醫(yī)的大幕徐徐開啟。尤其是2009年國家新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動以來，國家更是出臺系列政策制度，大力支持和引導社會辦醫(yī)療機構的發(fā)展，社會資本辦醫(yī)迎來了難得的發(fā)展機遇與春天。社會辦醫(yī)療機構在數量上和占比上都有所突破，并涌現出了諸如“博愛醫(yī)療集團”、“華夏醫(yī)療集團”、“愛爾眼科醫(yī)療集團”等實力雄厚的社會辦醫(yī)療集團。但在

10、肯定成績的同時我們還應清醒的看到，在體現服務能力、技術水平的核心指標方面，社會辦醫(yī)療機構總體上與公立醫(yī)療機構還有很大的差距，總體呈現“小、散、弱”的邊緣化發(fā)展狀態(tài)，尚不符合“新醫(yī)改”規(guī)劃中多元辦醫(yī)體系的構建標準。總體來說，社會資本辦醫(yī)在我國的發(fā)展喜憂參半，前途光明，道路曲折。
　　3、國外社會資本辦醫(yī)的經驗與啟示
　　在歐美等發(fā)達國家以及一些亞洲國家和地區(qū)，社會化辦醫(yī)發(fā)展更加成熟，相關的制度也比較完善。從國際經驗來看，很多國

11、家醫(yī)療保健制度的改革都適應了市場化發(fā)展的要求，社會資源進入醫(yī)療服務市場已是通行的做法。國外社會資本辦醫(yī)的相關經驗啟示我們:單純的依賴政府或市場一方都不能取得長足發(fā)展，必須將政府與市場的力量協同起來，構建多元辦醫(yī)體系，才能在醫(yī)療服務市場兼顧效率與公平。
　　4、利益相關者視角下國內社會資本辦醫(yī)困境分析
　　國內社會資本辦醫(yī)面臨發(fā)展困境既有自身的原因，也有來自其它利益相關方的影響。本文運用利益相關者理論分析，從公立醫(yī)院、衛(wèi)生行政

12、部門、內部醫(yī)務人員、出資方、廣大人民群眾五大利益主體出發(fā)，層層剖析，進一步探究我國社會資本辦醫(yī)的利益環(huán)境。分析疏理發(fā)現:各利益主體對于社會辦醫(yī)療機構的影響有正向也有負向，某些利益主體比如“公立醫(yī)院”對于社會辦醫(yī)療機構的影響還是正負向并存，而反過來說，發(fā)展好了社會辦醫(yī)療機構對于所有的利益主體都有積極的影響。所以明確各相關主體的利益訴求和責任義務，辯證看待各方與社會辦醫(yī)療機構的相關利益關系，可以深入對國內社會辦醫(yī)療機構內外部發(fā)展環(huán)境以及現存

13、困境的來源認識，從而給社會辦醫(yī)療機構一個更準確的角色定位和職能劃分。
　　5、國內社會資本辦醫(yī)發(fā)展對策研究
　　借鑒國外社會資本辦醫(yī)改革實踐有益經驗，結合我國國情，針對國內現存主要問題，按照原因分析的結論，強化各核心利益相關者的責任和義務，提出了明確功能定位，劃定社會資本辦醫(yī)的生存空間;優(yōu)化公立醫(yī)院格局，拓展社會資本辦醫(yī)的發(fā)展空間;落實既定政策，營造公開公平的競爭空間;強化自身建設，縮窄負面效應發(fā)酵空間;施行有效監(jiān)管，凈化社

14、會資本辦醫(yī)成長空間;加強互通聯系，創(chuàng)設繁榮共生的和諧空間的發(fā)展對策。
　　總結：
　　醫(yī)療衛(wèi)生工作關系到千家萬戶的幸福安康，是重大民生問題。社會資本進入醫(yī)療服務市場，構建多元醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是一項社會系統(tǒng)性工程，不僅涉及國家層面的政策制度安排，還涉及社會辦醫(yī)療機構自身的人、財、物、技術研發(fā)與文化建設等，關乎到多方利益和多個部門，是一個全社會密切配合，相互促進的動態(tài)聯系過程。只有理性認識各利益相關者的訴求，統(tǒng)籌利用各方資源，各