我國社會資本辦醫(yī)健康發(fā)展探析——基于利益相關(guān)者理論的分析.pdf

1、社會資本辦醫(yī)在我國的發(fā)展進程中，逐漸與最初的角色設(shè)定偏離。其主要原因是:受到來自公立醫(yī)院的強勢擠壓、衛(wèi)生行政部門的支持力度小、各項政策制度的限定、人民群眾根深蒂固的傳統(tǒng)觀念的影響以及社會辦醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展不足，呈現(xiàn)“小、散、弱”的發(fā)展狀態(tài)。因此，社會資本辦醫(yī)邊緣化的發(fā)展現(xiàn)狀與我國多元化辦醫(yī)目標的實現(xiàn)相距甚遠。
　　與此同時，市場經(jīng)濟條件下，社會辦醫(yī)療機構(gòu)的角色期待也越來越大。2009年我國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動以來，國家相繼出

2、臺了一系列的政策制度，鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，尤其是十八大以來，更是把社會資本辦醫(yī)提到了一個新的高度。社會資本辦醫(yī)行業(yè)發(fā)展萬千矚目，新時期與各利益相關(guān)者縱橫關(guān)系的處理更具復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性。為使社會資本辦醫(yī)沿著正確的軌道可持續(xù)健康發(fā)展，解決社會辦醫(yī)療機構(gòu)角色失調(diào)引起的相關(guān)問題，調(diào)處好社會辦醫(yī)療機構(gòu)與各利益相關(guān)者的相互關(guān)系，創(chuàng)建共贏的和諧局面，對社會資本辦醫(yī)現(xiàn)狀及相關(guān)問題的研究就顯得相當必要且迫切了。
　　目的：
　

3、　立足于當前社會資本辦醫(yī)在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中所處的尷尬地位，本課題從社會辦醫(yī)療機構(gòu)這一微觀角度出發(fā)，主要運用利益相關(guān)者理論對社會資本辦醫(yī)的相關(guān)問題進行系統(tǒng)疏理和分析。以期讓社會各界了解并重視社會資本辦醫(yī)，加強社會辦醫(yī)療機構(gòu)的自我管理、自我發(fā)展，不斷推動我國社會資本辦醫(yī)進程，促進行業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展。
　　闡述社會資本辦醫(yī)的行業(yè)價值，明確存在意義;總結(jié)我國社會資本辦醫(yī)的發(fā)展歷程，疏理發(fā)展路徑;結(jié)合問卷調(diào)查法和訪談法，初步了解我國社會資

4、本辦醫(yī)客觀現(xiàn)狀及主觀認知;指出社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展困境，在此基礎(chǔ)上，按照公立醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、出資方、內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員以及廣大人民群眾等主要利益相關(guān)者的利益訴求及其與社會辦醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)關(guān)系，分析現(xiàn)存問題產(chǎn)生的原因，明晰動力和阻力;結(jié)合國外社會資本辦醫(yī)相關(guān)經(jīng)驗，探討改善國內(nèi)社會資本辦醫(yī)狀況的策略。
　　意義：
　　關(guān)于社會資本辦醫(yī)相關(guān)問題及策略的研究，在經(jīng)濟學(xué)和管理學(xué)中，都占據(jù)著十分重要的位置。社會資本辦醫(yī)的可持續(xù)健康發(fā)展是我國

5、醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展中的重要一環(huán)，也是關(guān)鍵之舉。社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展好了，不僅擴充了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給總量，縮減供求差距，順應(yīng)人民群眾的呼聲，有助于解決“看病難”、“看病貴”等社會問題;還能充分發(fā)揮市場機制優(yōu)勝劣汰的作用，實現(xiàn)醫(yī)療資源揚長避短、優(yōu)化配置，促進社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)的相互合作和有序競爭;同時還能減輕衛(wèi)生行政部門的投資負擔，促使衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能，更好的引導(dǎo)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展?？傊?，最終受益的是整個行業(yè)、整個系統(tǒng)

6、、整個社會。
　　方法：
　　本文引入“利益相關(guān)者理論(Stakeholder Theory)”這一分析視角來對我國社會資本辦醫(yī)的相關(guān)問題進行研究。目前，利益相關(guān)者理論的應(yīng)用主要集中在經(jīng)濟管理學(xué)、政治學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等方面，在衛(wèi)生政策分析及衛(wèi)生機構(gòu)管理領(lǐng)域應(yīng)用較少。本文系統(tǒng)運用利益相關(guān)者理論，從公立醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、出資方、內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員、廣大人民群眾五大利益相關(guān)方入手，全面審視我國社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，辯證分析各方的利

7、益關(guān)系，結(jié)合運用文獻研究法、問卷調(diào)查法、專家咨詢和訪談法、系統(tǒng)分析法等研究方法綜合構(gòu)建我國社會辦醫(yī)療機構(gòu)的利益相關(guān)者分析框架，從而給社會資本辦醫(yī)一個更準確的職能定位和角色劃分，以期更好地分析其存在理由、解析其功能發(fā)揮、剖析其現(xiàn)實困境和探析其發(fā)展方向。
　　內(nèi)容：
　　1、利益相關(guān)者理論綜述
　　本文引入利益相關(guān)者理論，從利益相關(guān)者理論的起源與演進、利益相關(guān)者概念的界定到利益相關(guān)者的分類方法較為全面系統(tǒng)的介紹了利益相關(guān)者

8、理論體系的基本內(nèi)容。根據(jù)美國戰(zhàn)略管理大師弗里曼(Freeman)的經(jīng)典定義，利益相關(guān)者是能夠影響一個組織目標的實現(xiàn)，或者受到一個組織實現(xiàn)其目標過程影響的所有個體和群體。本文以此為研究基點，將利益相關(guān)者理論應(yīng)用于社會辦醫(yī)組織系統(tǒng)，通過對各利益相關(guān)者的綜合分析來推動社會資本辦醫(yī)研究，最后對利益相關(guān)者理論進行綜合評述。
　　2、國內(nèi)社會資本辦醫(yī)現(xiàn)狀及困境
　　回顧我國社會資本辦醫(yī)發(fā)展歷程，可以看到其發(fā)展軌跡與我國經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)軌密不

9、可分。改革開放前單一所有制的計劃經(jīng)濟體制影響并限制了我國社會資本辦醫(yī)的需求，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，我國社會資本辦醫(yī)的大幕徐徐開啟。尤其是2009年國家新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動以來，國家更是出臺系列政策制度，大力支持和引導(dǎo)社會辦醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，社會資本辦醫(yī)迎來了難得的發(fā)展機遇與春天。社會辦醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)量上和占比上都有所突破，并涌現(xiàn)出了諸如“博愛醫(yī)療集團”、“華夏醫(yī)療集團”、“愛爾眼科醫(yī)療集團”等實力雄厚的社會辦醫(yī)療集團。但在

10、肯定成績的同時我們還應(yīng)清醒的看到，在體現(xiàn)服務(wù)能力、技術(shù)水平的核心指標方面，社會辦醫(yī)療機構(gòu)總體上與公立醫(yī)療機構(gòu)還有很大的差距，總體呈現(xiàn)“小、散、弱”的邊緣化發(fā)展狀態(tài)，尚不符合“新醫(yī)改”規(guī)劃中多元辦醫(yī)體系的構(gòu)建標準?？傮w來說，社會資本辦醫(yī)在我國的發(fā)展喜憂參半，前途光明，道路曲折。
　　3、國外社會資本辦醫(yī)的經(jīng)驗與啟示
　　在歐美等發(fā)達國家以及一些亞洲國家和地區(qū)，社會化辦醫(yī)發(fā)展更加成熟，相關(guān)的制度也比較完善。從國際經(jīng)驗來看，很多國

11、家醫(yī)療保健制度的改革都適應(yīng)了市場化發(fā)展的要求，社會資源進入醫(yī)療服務(wù)市場已是通行的做法。國外社會資本辦醫(yī)的相關(guān)經(jīng)驗啟示我們:單純的依賴政府或市場一方都不能取得長足發(fā)展，必須將政府與市場的力量協(xié)同起來，構(gòu)建多元辦醫(yī)體系，才能在醫(yī)療服務(wù)市場兼顧效率與公平。
　　4、利益相關(guān)者視角下國內(nèi)社會資本辦醫(yī)困境分析
　　國內(nèi)社會資本辦醫(yī)面臨發(fā)展困境既有自身的原因，也有來自其它利益相關(guān)方的影響。本文運用利益相關(guān)者理論分析，從公立醫(yī)院、衛(wèi)生行政

12、部門、內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員、出資方、廣大人民群眾五大利益主體出發(fā)，層層剖析，進一步探究我國社會資本辦醫(yī)的利益環(huán)境。分析疏理發(fā)現(xiàn):各利益主體對于社會辦醫(yī)療機構(gòu)的影響有正向也有負向，某些利益主體比如“公立醫(yī)院”對于社會辦醫(yī)療機構(gòu)的影響還是正負向并存，而反過來說，發(fā)展好了社會辦醫(yī)療機構(gòu)對于所有的利益主體都有積極的影響。所以明確各相關(guān)主體的利益訴求和責(zé)任義務(wù)，辯證看待各方與社會辦醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)利益關(guān)系，可以深入對國內(nèi)社會辦醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外部發(fā)展環(huán)境以及現(xiàn)存

13、困境的來源認識，從而給社會辦醫(yī)療機構(gòu)一個更準確的角色定位和職能劃分。
　　5、國內(nèi)社會資本辦醫(yī)發(fā)展對策研究
　　借鑒國外社會資本辦醫(yī)改革實踐有益經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，針對國內(nèi)現(xiàn)存主要問題，按照原因分析的結(jié)論，強化各核心利益相關(guān)者的責(zé)任和義務(wù)，提出了明確功能定位，劃定社會資本辦醫(yī)的生存空間;優(yōu)化公立醫(yī)院格局，拓展社會資本辦醫(yī)的發(fā)展空間;落實既定政策，營造公開公平的競爭空間;強化自身建設(shè)，縮窄負面效應(yīng)發(fā)酵空間;施行有效監(jiān)管，凈化社

14、會資本辦醫(yī)成長空間;加強互通聯(lián)系，創(chuàng)設(shè)繁榮共生的和諧空間的發(fā)展對策。
　　總結(jié)：
　　醫(yī)療衛(wèi)生工作關(guān)系到千家萬戶的幸福安康，是重大民生問題。社會資本進入醫(yī)療服務(wù)市場，構(gòu)建多元醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是一項社會系統(tǒng)性工程，不僅涉及國家層面的政策制度安排，還涉及社會辦醫(yī)療機構(gòu)自身的人、財、物、技術(shù)研發(fā)與文化建設(shè)等，關(guān)乎到多方利益和多個部門，是一個全社會密切配合，相互促進的動態(tài)聯(lián)系過程。只有理性認識各利益相關(guān)者的訴求，統(tǒng)籌利用各方資源，各