雙低CTPA及PE生化指標的相關研究.pdf

1、第一部分低管電壓結合ASIR算法及低濃度對比劑CTPA可行性的研究
　　目的:探討低管電壓結合ASIR及低濃度對比劑CTPA是否具有可行性。
　　方法:84例無肺栓塞患者隨機分為120kVp與80kVp兩組。兩組間年齡及BMI均無統(tǒng)計學差異(P=0.928及P=0.187)。采用30％ASIR、70％FBP混合圖像重建;對比劑濃度為300mg I/ml;對圖像質量、肺動脈CT值及肺動脈分級顯影能力進行評價，并記錄掃描輻射劑量

2、。
　　結果:兩組圖像質量評分（80kVp組:2分24例，3分11例;120kVp組:2分33例，3分13例）無統(tǒng)計學差異(X2=1.714，P=0.190);120kVp組肺動脈主干、尖段及其亞段、基底段及其亞段CT值均低于80kVp組(P=0.000)。肺動脈分級顯影級數(shù)無統(tǒng)計學差異(X2=5.475，P=0.065)。不同觀察者間圖像質量、肺動脈CT值及分級顯影級數(shù)無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，同一觀察者間圖像質量、肺動脈C

3、T值及分級顯影級數(shù)也無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。80kVp組有效劑量(ED)低于120kVp組（平均秩分別為18.26和59.31，Z=-7.730，P=0.000）。
　　結論:80kVp結合ASIR算法與低濃度對比劑CTPA具有可行性，肺動脈CT值更高，輻射劑量明顯下降，有可能常規(guī)用于臨床。
　　第二部分管電壓80kVp時不同濃度對比劑CTPA的自身對照實驗研究
　　目的:探討管電壓80kVp條件下保證兔CTPA

4、圖像質量的最低碘對比劑濃度。
　　方法:新西蘭大白兔10只，每只每間隔3d、各行4次CTPA檢查，碘對比劑濃度分別為350 mg I/ml、300mg I/ml、270mgI/ml與250mg I/ml。測量肺動脈主干及其同層面空氣、左右肺動脈、上肺及下肺段以下肺動脈CT值，計算噪聲(N)、對比噪聲(CNR)及信噪比(SNR);同時將肺動脈以段級肺動脈為界分為大血管和小血管，并進行主觀評價。
　　結果:不同濃度CTPA圖像均

5、可顯示6級肺動脈分支。不同組間CT值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，300 mg I/ml組CT值最高;以300mgI/ml組為對照行多重比較，僅350mg I/ml組與300mg I/ml組CT值有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);以350mg I/ml組為對照，350組與250mg I/ml組上肺及下肺段以下肺動脈CT值有統(tǒng)計學差異(P=0.007，P=0.017)。不同組間N、CNR及SNR有統(tǒng)計學意義(F=3.581，P＜0.0

6、22; F=3.302，P＜0.030;F=3.295，P＜0.030);以300mg I/ml組為對照，僅270mg I/ml組與300mgI/ml組間N及CNR有統(tǒng)計學差異(P＜0.008，P＜0.016)，SNR無統(tǒng)計學差異(P=0.088)。以350mg I/ml組為對照，N、CNR及SNR均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。四組間大血管評分無統(tǒng)計學差異(X2=6.588，P=0.086);小血管評分有統(tǒng)計學差異(X2=11.988

7、，P=0.007)，350mg I/ml組平均分最高;不同組間小血管評分兩兩比較，350mg I/ml組與250mg I/ml組、270mg I/ml組間有統(tǒng)計學差異(P=0.030，P=0.030)。
　　結論:管電壓80kVp時，兔CTPA檢查采用270mg I/ml碘對比劑更加合適，可有效降低碘單位注射劑量。
　　第三部分APE相關生化指標與右心室線性測量及PE栓塞指數(shù)的相關性研究
　　目的:探討APE相關生化指

8、標與CTPA所見左右心室經(jīng)線之比及PE栓塞指數(shù)(OI)的相關性。
　　方法:71例APE患者，平均年齡（60.3±11.5）歲，男32例，女39例;分為右心室擴張組（RV/LV≥1， A組）和右心室無擴張組(RV/LV＜1，B組)。兩組患者年齡、收縮壓及舒張壓無統(tǒng)計學差異（t=-1.16，P=0.268; t=0.670，P=0.505; t=0.093，P=0.926）。記錄發(fā)病24h內(nèi)血常規(guī)、D-二聚體、肌鈣蛋白(cTnI)及

9、CRP。采用Qanadli評分標準計算OI。在CTPA薄層軸位上測量左右心室直徑并計算其比值(RV/LV)。
　　結果: RV/LV與OI成正相關（r=0.283，P=0.018）。A組RV/LV與D-二聚體成正相關（r=0.465，P=0.017）。OI與白細胞、D-二聚體及CRP成正相關（r=0.243，P=0.044; r=0.405，P=0.003; r=0.335，P=0.037）。A、B兩組OI均與D-二聚體成正相關(

10、r=0.429，P=0.029; r=0.382，P=0.031);兩組間OI有統(tǒng)計學差異（（43.36±23.72）與（57.57±21.89）;t=-2.603，P=0.011）。NLR與白細胞、D-二聚體、CRP成正相關(r=0.602，P=0.000; r=0.548，P=0.00; r=0.252，P=0.047)。A組NLR與白細胞、D-二聚體及cTnI成正相關（r=0.564，P=0.000; r=0.568，P=0.00

11、2; r=0.425,P=0.034）。B組NLR與白細胞、D-二聚體及CRP成正相關（r=0.591，P=0.000; r=0.427，P=0.026; r=0.542，P=0.003）。右心室擴張Logistic回歸分析:OI是右心室擴張的危險因素(OR1.03，p=0.011)。ROC曲線分析:OI曲線下面積(AUC)為0.729(P=0.007)，95％CI為(0.586，0.872)。
　　結論:OI是右心室擴張的危險因