基于蒙定水教授“金水相生”法治療老年高血壓病的臨床觀察及作用機理探討.pdf

1、目的:筆者跟師蒙定水教授，第五批全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導教師，繼承其治療高血壓病由補腎著手、以及運用六味地黃丸加減治療高血壓的經(jīng)驗基礎上，以中醫(yī)“金水相生”法為指導，通過肺腎同補，以補肺而達到補腎的目的，臨床擬加味補腎化痰活血方治療老年高血壓，收效頗多，因此，擬通過臨床觀察，評價以“金水相生”法指導治療高血壓病的有效性，從而驗證老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗及發(fā)揚老中醫(yī)的學術專長，這是臨床觀察的目的之一。
　　1，25二羥基維生素D3

2、(1，25(OH)2D3)與高血壓病有一定的關聯(lián)性，與動脈硬化的發(fā)生有密切的聯(lián)系，動脈粥樣硬化的發(fā)生,使得老年高血壓患者更容易出現(xiàn)靶器官損害，從而心血管事件增加。1，25(OH)2D3缺乏，這也是老年人骨質(zhì)疏松容易并發(fā)骨折的基礎，而中醫(yī)學則認為骨質(zhì)疏松與腎主藏精，主骨生髓的生理作用有關，腎精充足，腎強則骨強，1，25(OH)2D3可通過促進小腸鈣磷吸收，促進鈣鹽沉積這些機制，另外還可通過刺激成骨細胞分泌膠原蛋白，從而促進骨有機基質(zhì)的成熟

3、，有利于成骨，這與腎藏精，主骨生髓之作用不謀而合。同時，維生素D其主要來源，來自于機體皮膚，通過紫外線照射皮膚組織，合成維生素D3，再通過腎臟經(jīng)1α-羥化酶催化合成活性代謝產(chǎn)物1，25(OH)2D3，而老年人群則可因日照不足，皮膚合成維生素D的能力也隨之下降，這一點，與中醫(yī)肺主皮毛切合，研究也表明，哮喘、慢性阻塞性肺疾病等一些呼吸系統(tǒng)的疾病，也與維生素D的缺乏相關，與1，25(OH)2D3水平下降相關，從1，25(OH)2D3這一生理學

4、作用來看，與我們中醫(yī)學的“金水相生”所涉及的肺、腎生理功能相對應，因此，選擇將1，25(OH)2D3作為切入點，探討“金水相生”法在高血壓治療中的作用機制，這也是我們臨床觀察的目的。
　　方法:通過臨床觀察，觀察60例老年高血壓患者，隨機數(shù)字表法隨機分組，將60例觀察對象分為治療組及對照組。對照組30例，予以西醫(yī)降壓藥物常規(guī)治療;治療組30例，在對照組西藥治療的基礎上加用加味補腎化痰活血方治療;治療療程4周。觀察兩組治療對于老年高

5、血壓患者降壓療效、中醫(yī)證候積分、頸動脈內(nèi)中膜厚度、血壓變異系數(shù)、尿微量白蛋白、β2微球蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、血清1，25二羥基維生素D3(1，25-(OH)2D3)等指標的影響。
　　結果:通過臨床試驗我們觀察到，治療組與西醫(yī)對照組治療后SBP和DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示兩組患者降壓臨床療效無差別;兩組中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率達90％，而對照組總有效率為66.7％，兩組總有效率比

6、較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組在改善中醫(yī)證候方面有顯著效果。
　　治療后兩組頸動脈內(nèi)膜-中層厚度均較治療前下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，治療組與對照組的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示治療組可有效減少頸動脈內(nèi)膜-中層厚度。
　　治療后兩組的SBPV和DBPV均有不同程度的下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，治療組的SBPV和DBPV明顯低于對照

7、組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示治療組可有效降低患者血壓同時，能減少患者的血壓變異。
　　治療后兩組尿mALb、尿β2-MG水平均較治療前減少;治療后，治療組的尿mALb、尿β2-MG水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示治療組可減少老年高血壓患者尿mALb、尿β2-MG。
　　治療后治療組與對照組血清1，25-(OH)2D3水平均較治療前增加;治療后，治療組的血清1，25-(OH)2D3水平高

8、于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示治療組可有效提高老年高血壓患者血清1，25-(OH)2D3水平。
　　治療后兩組血清MMP-9水平均較治療前下降;治療后，治療組的血清MMP-9水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示治療組可有效降低老年高血壓患者MMP-9水平。
　　結論:老年高血壓患者，聯(lián)合加味補腎化痰活血方治療，雖然在降壓效果上與單純西醫(yī)治療差別不大，但聯(lián)合中藥治療，能有效的改善患者