周文泉教授學(xué)術(shù)思想及治療老年高血壓病經(jīng)驗與臨床研究.pdf

1、周文泉教授從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研及教學(xué)工作四十余年，先后對腎病、心腦血管疾病、清代宮廷醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)(延緩衰老、高脂血癥、高血壓病、冠心病、腦血管病、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆、震顫麻痹等)及養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)行了研究。對中醫(yī)內(nèi)科雜證治療頗有心得。是冠心病心絞痛標(biāo)本結(jié)合論治的最先提出者之一，倡導(dǎo)并主持起草了《延緩衰老臨床觀察規(guī)范及實驗研究規(guī)程》，至今仍被廣泛采用，是清代宮廷醫(yī)學(xué)的主要研究人員之一。
　　周師繼承前賢經(jīng)驗，銳意進(jìn)取、兼

2、收并蓄、形成了獨特的學(xué)術(shù)思想。本論文主要論述筆者跟師三年總結(jié)的周師學(xué)術(shù)思想及治療老年高血壓病經(jīng)驗。
　　本文分三個部分。
　　第一部分周文泉教授學(xué)術(shù)思想及對劇師學(xué)術(shù)思想的發(fā)揮。
　　通過傳統(tǒng)名老中醫(yī)經(jīng)驗研究模式和方法：侍診、學(xué)習(xí)周師以往出版的學(xué)術(shù)文章及著作、口授、訪談、典型病案分析等，從周師善治的病種、獨具特色的治法、選方用藥特點、醫(yī)論、醫(yī)話、醫(yī)案入手，結(jié)合周師學(xué)術(shù)淵源、成才背景及學(xué)術(shù)成就，歸納出周師學(xué)術(shù)思想：①調(diào)整為

3、主，以“致中和”。調(diào)整理論是周師學(xué)術(shù)思想的核心。調(diào)整理論就是“調(diào)和”思想，亦所謂“致中和”，它是從事物對立的兩個方面考慮，使其平衡，而不偏離，將其失衡部分，經(jīng)過調(diào)整達(dá)到“中和”。分別從調(diào)整陰陽、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑、調(diào)整用方、調(diào)整用藥等多方面綜合調(diào)整以診療疾病的臨床診療思路。②融匯中西，揚中醫(yī)之長。③補(bǔ)虛重在脾腎，祛邪攻補(bǔ)兼施。④用藥周密，疏通為貴，動靜結(jié)合。⑤善用通絡(luò)類藥物。⑥善用經(jīng)方，藥量宜小。⑦善用食療。⑧防治結(jié)合，治養(yǎng)結(jié)

4、合。
　　筆者將周師的學(xué)術(shù)思想運用到自己的臨床工作中，在臨床中摸索、體會和總結(jié)，提出了用“柴胡龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯、石楠藤湯加減治療重度骨質(zhì)疏松癥”，用“加味一貫煎治療老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”的思路。
　　第二部分周文泉教授治療老年高血壓病經(jīng)驗。
　　周師認(rèn)為老年高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”、“肝陽”等范疇。其成因受先天因素、情志、勞倦、飲食、年老體弱等多種因素的影響，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，尤其是肝

5、腎陰陽失衡而發(fā)病，陰虛導(dǎo)致陽亢，這是本病的基本病機(jī)。其病機(jī)特點：首先虛證居多；其次并發(fā)癥多；再次腎虛是始動因素。周師認(rèn)為老年高血壓病位在清竅。老年高血壓病臨床雖可見多種證候，然總以肝、脾、腎三臟為主。周師治療老年高血壓病以治肝為先、補(bǔ)腎為本、健脾為輔、重視痰瘀為特色，其老年高血壓病治療方案如下：
　　肝陽上亢證：治宣平肝潛陽，方選天麻鉤藤飲化裁，藥用天麻12g，鉤藤15g，草決明15g，黃芩12g，川懷牛膝各15g，杜仲12g，桑

6、寄生15g，茯苓15g，炒山梔12g，益母草15g，夜交藤30g，葛根15g，生磁石30g。
　　肝腎陰虛證：治宜滋養(yǎng)肝腎，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或杞菊地黃丸化裁，藥用龜板12g，白芍15g，玄參12g，川懷牛膝各15g，代赭石15g，生龍牡各30g，熟地12g，山萸肉12g，地龍12g，川楝子12g，茺蔚子12g，雞血藤15g；或菊花12g，枸杞子12g，生地黃12g，山萸肉12g，山藥12g，丹皮12g，茯苓12g，澤瀉12

7、g，天麻12g，鉤藤12g，川芎12g。
　　肝旺痰瘀互結(jié)證：治宜滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，活血化痰，方選加味紅龍夏海湯化裁，藥用川懷牛膝各15g，地龍15g，夏枯草15g，海藻15g，天麻12g，鉤藤15g，川芎12g，葛根15g，丹參30g，蔓荊子12g，茺蔚子15g，生龍牡各30g。
　　脾虛濁阻證：治宜健脾化痰祛濕，方選半夏白術(shù)天麻湯化裁，藥用半夏12g，天麻12g，白術(shù)12g，川芎12g，代赭石15g，旋覆花12g，豨薟

8、草12g，夏枯草15g，茯苓15g，陳皮12g，甘草10g，川懷牛膝各15g，地龍15g。
　　沖任失調(diào)證：治宜補(bǔ)腎瀉火，調(diào)理沖任，方選二仙湯化裁，藥用仙茅15g，仙靈脾15g，巴戟天12g，當(dāng)歸12g，知母12g，黃柏10g，白蒺藜15g，夏枯草15g，杜仲12g，桑寄生15g，炙龜板12g，益母草15g。
　　陰陽失和證：治宜燮理陰陽，交通心腎。方選柴胡龍骨牡蠣湯化裁，藥用柴胡15g，半夏10g，黃芩12g，黨參15g，

9、白芍12g，生龍牡各30g，大棗10枚，甘草10g，浮小麥30g，川懷牛膝各15g，地龍15g。
　　第三部分周文泉教授治療老年高血壓病的臨床研究。
　　本臨床研究采用數(shù)據(jù)挖掘方法，建立標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷，將收集到的235例周師治療老年性高血壓病的門診醫(yī)案進(jìn)行基礎(chǔ)統(tǒng)計(主要癥狀、中醫(yī)證候、治則治法、用藥規(guī)律及藥物用量等)、理-法-方-藥、關(guān)聯(lián)分析及亞組分析設(shè)置等多角度、深層次的進(jìn)行全面挖掘，從而總結(jié)出周師治療高血壓病的臨床經(jīng)驗。