曹玉山教授治療心血管疾病經(jīng)驗及曹氏降壓方治療高血壓病臨床研究.pdf

1、我國正處在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時期，近20多年以來，高血壓和冠心病發(fā)病率的增長，心血管疾病譜的變遷，預(yù)示未來幾十年間我國將面臨心血管疾病發(fā)病率和死亡率快速增長的嚴(yán)峻形勢。
　　西醫(yī)學(xué)在心血管疾病研究方面取得顯著的成就，但也存在不完善之處。中醫(yī)學(xué)以其特有的整體觀念和辨證論證思維，在心血管疾病的防治方面取得令人矚目的成效。而名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想是中醫(yī)學(xué)的寶貴財富，代表當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平，與古籍文獻(xiàn)相比，更加鮮活，更具直觀

2、性、實效性。
　　基于此，本文總結(jié)導(dǎo)師曹玉山教授治療心血管疾病的臨床經(jīng)驗，并運用導(dǎo)師的曹氏降壓方治療1、2級高血壓病(陰虛陽亢型)，觀察曹氏降壓方的臨床療效及其對患者生活質(zhì)量的影響。本研究的創(chuàng)新點有三個方面：①緊扣“繼承”主線，在總結(jié)導(dǎo)師曹玉山教授治療心血管疾病的臨床經(jīng)驗時，突出其中醫(yī)思維，辨證思路及用藥經(jīng)驗，強(qiáng)調(diào)規(guī)律性探索；②觀察曹氏降壓方對1、2級高血壓病(陰虛陽亢型)患者“心率×收縮壓”(評估患者心肌耗氧的指標(biāo))，脈壓、脈壓

3、指數(shù)(評價高血壓患者血管硬化程度)的影響；③應(yīng)用SF-36量表進(jìn)行問卷調(diào)查，評價曹氏降壓方對1、2級高血壓病(陰虛陽亢型)患者生活質(zhì)量的影響。
　　1.導(dǎo)師曹玉山教授治療心血管疾病的臨床經(jīng)驗
　　導(dǎo)師曹玉山教授治療心血管疾病總體特點是查病審證，先析誘因；陰陽并調(diào)，溫通為上；病證互參，辨證辨??；把握病機(jī)，序貫治療；氣血并調(diào)，痰瘀同治；師古融今，每多創(chuàng)新。
　　曹玉山教授治療高血壓特點：重視發(fā)病條件與誘因，臨證首別陰陽，細(xì)

4、審氣機(jī)之變，詳查水濕痰瘀，析究標(biāo)實腑氣，關(guān)注四時節(jié)氣；治療以調(diào)和五臟為旨，重視氣機(jī)升降，用藥動靜相宜，除濁邪化痰瘀，暢腑氣降胃氣，視寒溫而定法度。
　　曹玉山教授治療冠心病特點：重視氣血，和調(diào)為旨；心肝相關(guān)，以血為本；痰瘀生熱，清法相隨；遣方施治，善用風(fēng)藥；病證結(jié)合，兼顧藥理；扶正為基，細(xì)審兼癥。
　　曹玉山教授認(rèn)為慢性肺心病涉及五臟，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實。本虛特點是在氣虛基礎(chǔ)上發(fā)展為陽虛或氣陰兩虛：標(biāo)實特點有二：一是痰瘀貫穿

5、始終，二是宿邪擇機(jī)而動。急性發(fā)作期以四子養(yǎng)親湯(蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子)為基礎(chǔ)方，緩解期以強(qiáng)心煎(葶藶子、玉竹、香加皮)為基礎(chǔ)方加減治療，不同階段中西醫(yī)結(jié)合要點與策略不同。
　　統(tǒng)計表明，導(dǎo)師曹玉山教授在高血壓治療中使用頻率位居前列的藥有豨薟草、杜仲、鉤藤、夏枯草、丹參、紅花、甘草、牛膝、葛根、川芎、牡蠣、天麻等；在冠心病治療中使用頻率位居前列的藥有丹參、紅花、蘇梗、薤白、佛手、甘草、川芎、黃芪、酸棗仁、白術(shù)等。
　　

6、2.曹氏降壓方治療高血壓病(陰虛陽亢型)臨床研究
　　目的：評價曹氏降壓方治療1、2級高血壓病(陰虛陽亢型)的臨床療效，觀察曹氏降壓方對患者生活質(zhì)量的影響。方法：試驗采用隨機(jī)、單盲、陽性藥平行對照的方法，將符合陰虛陽亢證型的高血壓病例分為1級、2級2個亞層，再將各亞層高血壓病例隨機(jī)分配至觀察組(曹氏降壓方聯(lián)合替米沙坦組)和對照組(替米沙坦組)；獲得觀察病例98例，其中觀察組50例，對照組48例。觀察周期為2個療程(2周為1個療程)

7、，對試驗前后患者的臨床癥狀、血壓水平(SBP、DBP)、脈壓(PP)，脈壓指數(shù)(PPI)，靜息心率(RHR)、心率收縮壓乘積(RPP)、替米沙坦總劑量、生活質(zhì)量(應(yīng)用SF-36量表進(jìn)行問卷調(diào)查)等療效指標(biāo)分別進(jìn)行自身對照及組間對照，評價療效。結(jié)果：①降壓療效；觀察組總有效率84.00％，對照組總有效率60.42％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組治療前后坐位血壓(SBP、DBP)、PP、PPI均有不同程度降低，且治療

8、前、治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組療后SBP、DBP、PP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血壓達(dá)標(biāo)率74.00％，對照組治療后血壓達(dá)標(biāo)率52.08％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②靜息心率(RHR)：觀察組治療后較治療前RHR有明顯降低(P<0.05)；對照組療后與療前RHR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組療后RHR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③心率收縮壓乘積(RP

9、P)：觀察組和對照組治療前后RPP均有不同程度降低，且同組治療前、治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組療后RPP比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。④兩組28d內(nèi)替米沙坦總劑量：觀察組替米沙坦總劑量(840.00±395.98)mg，對照組替米沙坦總劑量(1271.67±412.32)mg，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。⑤證候療效：觀察組證候療效總有效率為92.00％，對照組總有效率為66.67％，兩組

10、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組治療前后癥狀積分均有不同程度降低，且同組治療前、治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組療后癥狀積分比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療前后眩暈、頭痛、腰酸、膝軟，煩熱、心悸、失眠、耳鳴等癥狀都有顯著改善(P<0.05)，對照組治療前后眩暈、頭痛、心悸等癥狀改善明顯(P<0.05)。兩組療后比較，觀察組在腰酸、膝軟，煩熱、心悸、失眠、耳鳴等癥狀改善方面優(yōu)于對照組(

11、P<0.05)。⑥生活質(zhì)量：觀察組和對照組治療前后PF、RP、BP、VT、RE、刪、GH7個維度方面均有不同程度升高，且同組治療前、治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組療后比較，觀察組在PF、RP、BP、VT、GH5個維度方面明顯高于對照組，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在RE、MH2個維度方面與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對照組治療前后SF方面有升高趨勢，但治療前、治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意