基于定性訪談及結(jié)構(gòu)方程模型的MSM艾滋病預(yù)防行為影響因素分析.pdf

1、目的：在男男性行為人群（MSM）中開展定性訪談，并用結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證擬建立的預(yù)防艾滋病知識(shí)-動(dòng)機(jī)-心理模型。通過定性研究與定量研究相結(jié)合，充分挖掘MSM艾滋病預(yù)防行為相關(guān)影響因素，為艾滋病預(yù)防工作的開展及制定MSM的艾滋病綜合防治規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：定性訪談采用半結(jié)構(gòu)化焦點(diǎn)小組訪談，分別對(duì)MSM核心人物（4名）及普通MSM（7名）進(jìn)行一次訪談，探討MSM安全套使用、艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT）利用情況、艾滋病暴露前預(yù)防用

2、藥（PrEP）、MSM非政府組織（NGO）工作模式4個(gè)主題，錄音并轉(zhuǎn)錄為文字，采用主題框架分析法分析訪談內(nèi)容，確定主題框架后對(duì)訪談內(nèi)容歸納總結(jié)、分析并尋找影響因素；定量研究通過烏魯木齊兩個(gè)MSM NGO，采用滾雪球招募法招募MSM550人，利用十二五科技重大專項(xiàng)課題（2012ZX10001-007）問卷調(diào)查獲取其艾滋病預(yù)防相關(guān)信息，信息完整者477人。由文獻(xiàn)及課題組前期研究初步確定影響艾滋病預(yù)防行為的相關(guān)因素，建立MSM預(yù)防艾滋病知識(shí)-

3、動(dòng)機(jī)-心理模型。通過探索性因子分析對(duì)研究問卷內(nèi)容降維，利用結(jié)構(gòu)方程模型將問卷調(diào)查內(nèi)容與擬建立的MSM艾滋病預(yù)防行為模型擬合并修正，驗(yàn)證艾滋病相關(guān)知識(shí)、動(dòng)機(jī)、心理與預(yù)防行為的關(guān)系及影響程度。
　　結(jié)果：定性訪談研究認(rèn)為當(dāng)前MSM的安全套使用率不高，行為習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、安全意識(shí)、物質(zhì)濫用、外展活動(dòng)等是影響MSM安全套使用的主要影響因素。如果不改變安全意識(shí)及行為習(xí)慣，短期內(nèi)MSM安全套使用率無法大幅度提升；同伴教育是提升MSM安全套使用

4、率的最有效途徑，但其開展仍面臨花費(fèi)巨大、培訓(xùn)復(fù)雜耗時(shí)、志愿者不足、MSM接受性不好等諸多困難；MSM艾滋病相關(guān)防治知識(shí)普及率雖高但不夠深入，單純的知識(shí)增多對(duì)提高M(jìn)SM安全套利用率的影響力有限；社會(huì)環(huán)境可影響人們對(duì)安全套的看法，從而影響安全套的使用率；預(yù)防艾滋病宣傳教育外展工作需尋找更經(jīng)濟(jì)有效的新方向以提高M(jìn)SM安全套的使用率。安全意識(shí)、隱私保護(hù)、同伴教育、心理問題、宣傳力度是MSM VCT利用情況的主要影響因素。部分MSM缺乏安全意識(shí)，

5、存在心理障礙，人際信任較差，阻礙了VCT服務(wù)的開展，而同伴教育是提高VCT利用率的有效方法。便捷性、副作用大小、宣傳力度為MSM服用PrEP的影響因素。MSM對(duì)PrEP的接受性良好，但難以長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，對(duì)藥物副作用最為關(guān)注。信任度、歸屬感、口碑、影響力為MSM尋求NGO幫助的主要影響因素；專業(yè)化、細(xì)致化的工作作風(fēng)、人員培訓(xùn)、文化建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)科技利用、經(jīng)費(fèi)支持為NGO可持續(xù)性發(fā)展的主要影響因素。新疆MSM NGO工作模式較為單一，重艾滋病預(yù)

6、防，輕文化發(fā)展，缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)支持。定量研究通過探索性因子分析獲得問卷中9個(gè)測(cè)量變量與模型的潛在變量相對(duì)應(yīng)，通過結(jié)構(gòu)方程模型將預(yù)防艾滋病知識(shí)-動(dòng)機(jī)-心理模型與測(cè)量變量相擬合，修正后擬合指數(shù)：RMSEA=0.035、NFI=0.965、RFI=0.920，擬合良好。修正后外生潛變量包含動(dòng)機(jī)、知識(shí)、心理；內(nèi)生潛變量為預(yù)防行為。動(dòng)機(jī)、知識(shí)、心理對(duì)預(yù)防行為的標(biāo)準(zhǔn)化總效應(yīng)分別為0.44、0.41、0.17，即動(dòng)機(jī)、知識(shí)、心理為艾滋病預(yù)防的影響因素

7、，動(dòng)機(jī)對(duì)預(yù)防行為影響最大，知識(shí)次之，心理亦對(duì)預(yù)防行為有影響。動(dòng)機(jī)、知識(shí)與心理間相關(guān)系數(shù)分別為0.16、-0.17（P＜0.05），動(dòng)機(jī)與知識(shí)相關(guān)系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：不同艾滋病預(yù)防行為的影響因素有所不同。應(yīng)著重加強(qiáng)同伴教育力度，提升MSM艾滋病預(yù)防意識(shí)及行為習(xí)慣，深入開展艾滋病預(yù)防教育以提高M(jìn)SM安全套利用率；注意MSM安全意識(shí)的建立，促進(jìn)心理健康，隱私保護(hù)以提升VCT利用率；增加服藥便捷性、減小副作可提高PrEP的接受性