基于多水平模型的河南省縣級綜合醫(yī)院患者病種住院日影響因素分析.pdf

1、目的：
　　研究應(yīng)用兩水平線性回歸，以河南省縣級綜合醫(yī)院患者病種住院日為研究對象，在控制醫(yī)院水平床位規(guī)模特征后，分析河南省縣級醫(yī)院病種住院日影響因素。以河南省縣級醫(yī)院正常分娩、膽石癥、高血壓患者為研究對象，分析醫(yī)院、患者人口學(xué)特征、住院相關(guān)因素對患者病種住院日影響。識別影響縣級醫(yī)院病種住院時間效率相關(guān)因素，為縣級醫(yī)院住院時間效率的改善提供發(fā)展建議。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)內(nèi)容分析。采用內(nèi)容分析法對文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行歸納整理

2、，以109篇英文文獻(xiàn)全文、3篇英文摘要為主，總結(jié)醫(yī)院層面特征與醫(yī)療質(zhì)量安全、效率研究的國外現(xiàn)狀；檢索國內(nèi)外期刊、學(xué)位論文，對平均住院日的國內(nèi)外研究及多水平模型在衛(wèi)生領(lǐng)域的研究應(yīng)用做文獻(xiàn)綜述。
　　2.專家咨詢與討論。咨詢醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，從事醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策研究的學(xué)者、教授、研究生導(dǎo)師12-16名，討論住院患者時間效率評價分析病種，討論病種住院日的影響因素，以定性分析為主，從患者人口學(xué)特征、入院情況、病情轉(zhuǎn)歸等初

3、步框定住院日影響因素及相關(guān)參考指標(biāo)。
　　3.現(xiàn)場調(diào)研與二手資料收集。通過對河南省省衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生規(guī)劃、信息中心等部門的信息采集，初步確定河南省17市分層抽樣調(diào)查方案；以縣人民醫(yī)院為調(diào)查對象，從安陽市、焦作市、平頂山市等17市各選取1-3縣，每個縣選取縣人民醫(yī)院、縣第一、第二人民醫(yī)院等1-3家，現(xiàn)場調(diào)研河南省17市及下屬縣59家縣級公立綜合醫(yī)院信息；參考《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》，收集縣人民醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，收集河南省縣醫(yī)院基

4、本信息和住院患者病歷首頁數(shù)據(jù)等二手資料。
　　4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用EXCEl2010、SPSS19.0等，整理縣級醫(yī)院病例數(shù)據(jù)，編碼錄入；統(tǒng)計(jì)59縣醫(yī)院前35位次患者住院病種；考慮患者病情復(fù)雜、并發(fā)癥等，對住院病例數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控、篩選；描述性分析縣級醫(yī)院病種住院日及費(fèi)用；以縣級醫(yī)院患者住院病種住院日為分析對象，運(yùn)用單因素差異分析影響因素；運(yùn)用兩水平線性回歸，估算空模型協(xié)方差參數(shù)，計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC，判斷數(shù)據(jù)嵌套結(jié)構(gòu)特征，評價兩水平

5、線性回歸應(yīng)用適宜性；構(gòu)建混合效應(yīng)模型，估算參數(shù)，識別病種住院日影響因素及影響關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.河南省縣級醫(yī)院行低位子宮下段剖宮產(chǎn)分娩患者，平均住院日約6.8天，平均住院總費(fèi)用1713元。膽囊結(jié)石合并膽囊炎外科行膽囊切除術(shù)住院患者住院日平均值為9.36天，總費(fèi)用平均值為5230.8元。內(nèi)科無手術(shù)操作高血壓Ⅲ患者住院日平均值為9.31天，總費(fèi)用平均值為3714.7元。
　　2.應(yīng)用單因素方差分析（ANOVA）和非

6、參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，患者年齡、醫(yī)保類別、疾病轉(zhuǎn)歸等8方面因素影響分娩患者住院日；患者年齡分組構(gòu)成、性別比例、醫(yī)保類別、入院急危等8方面因素影響膽石癥患者住院日；患者分組構(gòu)成、性別比例、醫(yī)保類別、疾病轉(zhuǎn)歸等10方面因素影響高血壓患者住院日。
　　3.對于縣級綜合醫(yī)院分娩、膽石癥及高血壓患者，緊急入院患者平均住院日偏短，危重入院患者平均住院日偏長；病情轉(zhuǎn)歸也影響住院日，轉(zhuǎn)歸為治愈的患者平均住院日略長，轉(zhuǎn)歸為未愈的患者住院日低于平均水平。城鎮(zhèn)

7、職工分娩醫(yī)保患者、貧困救助膽石癥醫(yī)?；颊呒叭再M(fèi)高血壓醫(yī)?；颊咦≡喝掌L?；颊咝詣e、年齡、婚姻狀況等人口學(xué)特征對病種住院日有影響，70-79歲年齡組膽石癥、高血壓患者平均住院日偏長。
　　4.兩水平分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空模型協(xié)方差參數(shù)估算結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩、膽石癥、高血壓患者病例數(shù)據(jù)具嵌套結(jié)構(gòu)特征，在醫(yī)院水平存在聚集性，須用多水平模型進(jìn)一步對病種住院日影響因素進(jìn)行分析；在控制了醫(yī)院層面床位規(guī)模因素影響，疾病轉(zhuǎn)歸對直切口剖宮產(chǎn)患者住院日有影響

8、，年齡分組構(gòu)成、疾病轉(zhuǎn)歸對膽囊切除患者住院日有影響，年齡、醫(yī)保類別等對內(nèi)科高血壓Ⅲ住院患者住院日有影響。
　　結(jié)論：
　　1.病種不同，縣級醫(yī)院患者住院日影響因素及關(guān)系存在差異。醫(yī)院管理者在評價住院時間效率時，需結(jié)合病種結(jié)構(gòu)特征，以病種為單位，加強(qiáng)科室考核與病種住院時間管理。
　　2.縣級綜合醫(yī)院患者住院日的分析須探索方法上的創(chuàng)新，加強(qiáng)單病種住院日管理，從可控因素、不可控因素分類管理，提高住院時間效率。重視對縣級醫(yī)院常

9、見病種住院時間的管理，從影響因素著手，提高縣級醫(yī)院病種住院時間效率。
　　3.患者醫(yī)保類別，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、居民等不同醫(yī)保對患者住院日有影響，對高血壓、分娩、膽石癥患者，且醫(yī)保類別的影響及影響關(guān)系有一定差別。醫(yī)保支付方式的改革也會帶來醫(yī)療資源利用效率的變化，需要結(jié)合衛(wèi)生政策，做好臨床科室、醫(yī)輔科室、醫(yī)院職能部門協(xié)調(diào)工作，改善患者住院效率。
　　4.患者個體水平特性是住院日影響因素的部分，宏觀層面上，衛(wèi)生政策、醫(yī)改方針及醫(yī)院