影響疼痛住院患者診斷的多因素分析.pdf

1、大量的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)影響疾病診斷的因素很多，包括客觀條件和主觀因素。而有關(guān)疼痛疾病診斷的影響因素分析，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道很少，尤其是住院患者?；仡櫹嚓P(guān)文獻(xiàn)，都是個(gè)案報(bào)道、誤診分析和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。因此，本研究擬通過(guò)住院病歷資料的回顧性分析和疼痛科醫(yī)生的調(diào)查來(lái)探討影響疾病診斷的因素，為疼痛診療的規(guī)范化提供理論依據(jù)和臨床診斷提供一些思路。 第一部分 影響疾病診斷的住院患者資料分析 目的:通過(guò)疼痛科住院患者資料的回顧性分析來(lái)研究影響疾病

2、診斷的相關(guān)因素。方法:本研究設(shè)計(jì)采用病例一對(duì)照研究。研究對(duì)象為2003年2月一2005年8月疼痛科住院患者病歷資料，病例組為入院出院診斷不符合組，對(duì)照組為入院出院診斷符合組。記錄每例住院患者病歷資料：性別、年齡、入院診斷、出院診斷、診斷依據(jù)、病人來(lái)源、入院與出院診斷符合及不符合情況。計(jì)算每例住院患者疾病確診天數(shù)(確診日期一入院日期)；計(jì)算1天以內(nèi)、第1、2、3、5、10天以上確診的每種疾病的例數(shù)。將住院患者的相關(guān)資料納入多變量Logis

3、tic回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:共納入住院患者病歷668份。通過(guò)多因素Logistic回歸分析得出影響疾病診斷因素有5個(gè)：他科轉(zhuǎn)入(p<0.019)、神經(jīng)性疼痛(p<0.001)、腫瘤(p<0.003)、其他疾病(p<0.028)及合并3種以上疾病(p<0.004：)，而年齡、性別及診斷依據(jù)為陰性結(jié)果。分析每種疾病確診與時(shí)間的關(guān)系，結(jié)果:顯示72小時(shí)內(nèi)7類疾病確診比例沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；72小時(shí)以后，腫瘤、

4、骨質(zhì)疏松癥、其他疾病與另4類疾病相比，確診需要更多的時(shí)間。結(jié)論本研究證實(shí)他科轉(zhuǎn)入病人、神經(jīng)性疼痛、腫瘤、合并3種以上疾病及其他疾病5種因素可能是疼痛住院患者疾病診斷的影響因素。同時(shí)提示在臨床診療中，若病人患有腫瘤、骨質(zhì)疏松癥或其他疾病時(shí)，疾病診斷的確診時(shí)間可能延長(zhǎng)，我們應(yīng)注意診斷和鑒別診斷。 第二部分影響疾病診斷的疼痛科醫(yī)生資料分析 目的:通 過(guò)對(duì)全國(guó)部分醫(yī)院疼痛科醫(yī)生關(guān)于同一病例的疾病診斷的調(diào)查，分析疼痛科醫(yī)生相關(guān)資料

5、與疾病診斷的關(guān)系。方法:本調(diào)查采用橫斷面設(shè)計(jì)。從上述病歷中隨機(jī)抽取1例，進(jìn)行資料整理分為兩部分，將兩部分資料(分兩個(gè)步驟進(jìn)行)和調(diào)查表采用信件和電子郵件通訊方式對(duì)疼痛科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。記錄醫(yī)生的一般資料：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷、疼痛工作時(shí)間(年)、醫(yī)院級(jí)別、有無(wú)疼痛門診及病房，病例診斷情況(正確或錯(cuò)誤)，醫(yī)生認(rèn)為影響疾病診斷的主要環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。計(jì)算做出正確和錯(cuò)誤診斷的醫(yī)生人數(shù)。統(tǒng)計(jì)分析采用多變量Logistic回歸分析，p<0

6、.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:共發(fā)出120份調(diào)查表，收回有效調(diào)查表98份。診斷正確64人，錯(cuò)誤34人。多變量Logistic回歸分析結(jié)果顯示有3個(gè)因素影響疾病診斷：職稱(p<0.011)、工作時(shí)間(p<0.020)及疼痛機(jī)構(gòu)(p<0.001)，其中主治醫(yī)師以上職稱、工作時(shí)間大于2年、有門診及病房的疼痛機(jī)構(gòu)的醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率更高。同時(shí)疼痛科醫(yī)生也認(rèn)為其誤診主要在于病史采集；疾病診斷的薄弱環(huán)節(jié)為自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)；疾病診斷的主要依據(jù)是病史采集、