影響ICU多發(fā)傷患者預(yù)后的多因素分析.pdf

1、目的:
　　 探討影響多發(fā)傷患者預(yù)后的危險因素
　　 方法:
　　 回顧性分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2010年4月-2012年4月收治的符合Dorland醫(yī)學(xué)辭典定義的多發(fā)傷患者的年齡、有無慢性疾病、受傷原因、主要創(chuàng)傷部位、傷后就診時間、損傷嚴(yán)重評分(ISS)、GCS評分、APACHEⅡ評分、并發(fā)生休克、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損害等各因素與ICU住院時間、機械通氣時間及死亡率等預(yù)后之間的關(guān)

2、系。數(shù)據(jù)處理采用卡方檢驗和logistic回歸方法。
　　 結(jié)果:
　　 2010年4月-2012年4月共收治患者1566人，其中多發(fā)創(chuàng)傷患者115例，占收治總?cè)藬?shù)的9％。多發(fā)傷患者死亡26例，存活81例，死亡率為24.1％。男89例，女18例。致傷原因多數(shù)為交通事故傷(54例)，其余依次為墜落傷(19例)，機械輾軋傷(11例)、擠壓傷（9例），刀砍傷（8例），利器刺傷（5例）和火器傷（1例）。主要并發(fā)癥:Sepsis1

3、0例，ARDS24例、MODS12例;嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂28例;急性腎功能損害12例，其中1例進(jìn)行了連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)治療;傷后平均就診時間（7.8士1.1）小時。以顱腦創(chuàng)傷為主30例，頸部創(chuàng)傷為主5例，胸部創(chuàng)傷為主24例，腹部創(chuàng)傷為主17例，以四肢、脊柱、骨盆創(chuàng)傷為主25例。年齡2-89歲，平均38.2歲，18歲以下8例，18～38歲38例，38-58歲41例，58歲以上20例。年齡與創(chuàng)傷部位組間比較P值大于0.05。無休克、

4、膿毒癥及AKI的患者平均SOFA評分分別是6.31、7.36和7.05，有休克、膿毒癥及AKI的患者平均SOFA評分分別是8.79、10.60和9.91，分值明顯升高。無腎功能損傷的多發(fā)創(chuàng)傷患者住ICU時間是7.89天，存在腎功能損傷的多發(fā)創(chuàng)傷患者住ICU時間是19.04天無并發(fā)癥的多發(fā)創(chuàng)傷患者平均住ICU時間是8.45天，合并一種并發(fā)癥平均住ICU時間是10.26天，合并兩種并發(fā)癥平均住ICU時間是15.75天，三種并發(fā)癥平均住ICU

5、時間是2.75天，合并四種并發(fā)癥的住ICU平均天數(shù)30天。16≤ISS＜25分值段，絕大多數(shù)患者經(jīng)積極正確處理，均能痊愈，死亡率僅為5.7％;25≤ISS≤40分值段，絕大多數(shù)患者都為嚴(yán)重的重要臟器傷，傷后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，雖經(jīng)及時搶救，全力治療，死亡率仍達(dá)19.2％;ISS＞40分值段，患者傷情危重，多同時合并重度休克，死亡率更高達(dá)41.3％。合并休克多發(fā)傷患者死亡率為27.59％與無休克29.17％;合并膿毒癥死亡率70％，無膿毒癥

6、死亡率23.96％;合并ARDS死亡率22.22％，無ARDS死亡率48％;合并AKI死亡率21.69％，無AKI死亡率52.18％。多發(fā)創(chuàng)傷患者合并Sepsis，ARDS及AKI是與預(yù)后相關(guān)的危險因素。logistic回歸分析顯示APACHEⅡ和SOFA評分對患者死亡率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 ICU病房的多發(fā)創(chuàng)傷患者以青壯年為主，平均年齡為41.05±11.85。男女比例為3/1。以顱腦創(chuàng)傷為主

7、30例，頸部創(chuàng)傷為主5例，胸部，腹部以及四肢、脊柱、骨盆創(chuàng)傷各占20％。年齡與創(chuàng)傷部位組間比較P＞0.05，與預(yù)后無明顯相關(guān)性。合并并發(fā)癥主要為休克、膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征及急性腎損傷。創(chuàng)傷患者同時合并并發(fā)癥數(shù)量越多，病情越重，住ICU時間越長。其中合并休克、ARDS及AKI明顯延長住院時間?；颊叩乃劳雎孰S著APACHEⅡ和SOFA評分分值的增加而上升。ISS評分對于判斷患者傷情及預(yù)后有重要的臨床應(yīng)用價值，分值越高，病情越重，死亡