帶蒂臍靜脈膽管修補術與膽腸吻合術對良性膽管狹窄治療效果對比研究.pdf

1、目前由外科手術、慢性炎癥及腹部復合外傷所導致的良性膽管狹窄病例逐年增加，而治療良性膽管狹窄多采用膽腸吻合手術方式，這種膽腸內引流的方式廢置了Oddi括約肌的功能，容易導致腸液反流和肝內感染。修復膽管狹窄或缺損方式主要有5種，分別是:直接狹窄整形修復、對端吻合、帶血管蒂的膽囊壁修復、帶血管蒂胃竇前壁修復和空腸壁組織瓣移植。但這些膽管修補方式都有各自明顯不足之處。直接狹窄整形修復易造成膽管成角、再狹窄;對端吻合對狹窄膽管質量要求高，且吻合技

2、術要求高，適用范圍有限;因相當部分的良性膽管狹窄患者既往有膽道手術史，膽囊已切除，故帶血管蒂的膽囊壁修復膽管壁手術方式適用范圍小。而采用帶血管蒂胃竇前壁和空腸壁組織瓣移植來重建膽管，則造成了其他器官的損傷。利用自體生物材料修補膽管缺損是近年的研究熱點。帶蒂臍靜脈瓣是理想的自體膽管修補材料。帶蒂臍靜脈瓣膽管修復術是一種安全有效的手術方式，我們從1986年開始首先逐步嘗試應用帶蒂臍靜脈瓣修復膽管狹窄和缺損，但一直沒有大規(guī)模開展，沒有與常規(guī)膽

3、腸吻合術做對比分析研究文獻。因此我們回顧性分析我們所施行帶蒂臍靜脈膽管修補術與膽腸吻合術。為開展前瞻性RCT研究打下基礎。
　　目的:
　　1.通過與傳統(tǒng)膽腸吻合術對比，評估帶蒂臍靜脈瓣修復膽管手術的安全性、可行性和療效。
　　2.尋找到更加安全可靠的修復膽管狹窄方法，解決膽腸吻合術后腸液反流和肝內感染，為廣大患者帶來的痛苦做一些工作。
　　方法:
　　回顧性分析我院1999年1月至2013年12月收治的肝

4、外膽管狹窄并行手術治療的患者。25例患者行帶蒂臍靜脈（肝圓韌帶內）瓣修復膽管缺損，114例行膽腸吻合術）。所有患者均經過56.7±46.3月的隨訪，并記錄患者膽管積氣，腹痛、發(fā)熱、黃疸等膽管炎癥狀，再狹窄，結石復發(fā)，癌變，再手術等各不良事件發(fā)生時間。
　　結果:
　　帶蒂臍靜脈單管修補術組與膽腸吻合組在術前病例特征、整個圍手術期情況、并發(fā)癥、術后再狹窄率、再手術率、結石復發(fā)率、癌變率等均無統(tǒng)計學差異。帶蒂臍靜脈單管修補術對改