惡性阻塞性黃疸經(jīng)膽管引流術(shù)與膽管支架置入術(shù)治療療效相關(guān)因素的研究.pdf

1、惡性阻塞性黃疸在臨床上確診時(shí)通常已經(jīng)發(fā)展至晚期，因患者的自身情況觀察到只有個(gè)別可通過外科根治術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)患者采取外科姑息切除和分流旁路術(shù)所導(dǎo)致的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率非常高。在1966年英國醫(yī)師Seldinger實(shí)施套管針在右肋間進(jìn)行穿刺進(jìn)入膽道并進(jìn)行膽道減壓使并發(fā)癥明顯降低;在1974年，Okduda等人將細(xì)針穿刺相關(guān)技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)與發(fā)展，并第一次成功做到了在穿刺后無外科進(jìn)行干預(yù)的情況下，顯著降低了患者的死亡率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

2、率。在1974年Stocknm以及Molnar實(shí)施經(jīng)過皮膚穿肝膽道引流術(shù)(PTCD)可有效將惡性阻塞性黃疸的病情進(jìn)行改善和緩解后，在臨床姑息治療惡性阻塞性黃疸方面，PTCD作為首選手段，從而為不可采取旁路分流進(jìn)行治療的患者提供了減壓治療的方案。特別是近幾年來，隨著膽道內(nèi)支架置入術(shù)的廣泛深入開展（以及介入治療方法與介入器材的不斷進(jìn)步），介入微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，使膽道內(nèi)支架置入成功率大大提高，病人全身情況改善，為進(jìn)一步的治療（如肝TACE術(shù)

3、、內(nèi)放射治療、二期手術(shù)切除等）創(chuàng)造良好的條件，患者生活質(zhì)量提高，可望進(jìn)一步延長存活時(shí)間。目前臨床上膽管引流術(shù)與膽管支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的主要手段，但術(shù)后影響降黃及其恢復(fù)的原因一直是臨床醫(yī)師研究的焦點(diǎn)。
　　目的:本論文旨在探討膽管引流術(shù)與膽管支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的臨床效果，并分析患者在1周以及4周治療后總膽紅素(TB)下降狀況以及影響患者降黃效果的相關(guān)因素，為提高治療惡性梗阻性黃疸的臨床效果提供依據(jù)。
　　方

4、法:本論文研究對象為我院在2011年6月-2013年11月收治的具有完整資料的76例惡性梗阻性黃疸患者，所有患者均實(shí)施PTCD和膽管支架置入術(shù)，其中男性49例(64.47％)，女性27例(35.53％)?；颊叩哪挲g范圍是21-79歲，年齡平均值為(59.6±12.2)歲。根據(jù)患者實(shí)施PTCD及膽管支架置入術(shù)的情況對患者術(shù)后降黃等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)回歸分析，分析其相關(guān)因素，尋找患者術(shù)后恢復(fù)情況與患者病情的相關(guān)性，指導(dǎo)臨床對術(shù)后患者恢復(fù)與哪些因

5、素相關(guān)。
　　結(jié)果:所有患者成功進(jìn)行PTCD和膽管支架置入術(shù)，依據(jù)患者的自身情況實(shí)施置入治療，其中采用外引流管共計(jì)12例，所占比例為15.79％、實(shí)施內(nèi)外引流管共計(jì)37例，所占比例為48.68％，實(shí)施金屬裸支架共計(jì)27例，所占比例為35.53％。置入器材統(tǒng)計(jì)如下:20根外引流管、62根內(nèi)外引流管和46支金屬裸支架。
　　本次研究標(biāo)準(zhǔn)為患者術(shù)后1周及4周的總膽紅素(TB)水平，對各因素實(shí)施單向方差分析，兩組樣本t檢驗(yàn)以及雙變量

6、相關(guān)分析。通過統(tǒng)計(jì)分析觀察到有顯著意義的因素包括:治療手段、手術(shù)前患者黃疽持續(xù)時(shí)間、手術(shù)前患者的TB水平、手術(shù)前患者肝功能，梗阻情況以及患者于手術(shù)后1個(gè)月的感染狀況。
　　結(jié)論:對PTCD以及膽管支架置入在患者術(shù)后1周和1個(gè)月的降黃成功率造成影響的因素主要包括:治療手段，患者的狹窄情況，患者術(shù)前的肝功能，患者梗阻情況，患者術(shù)前TB水平，患者術(shù)前黃疸持續(xù)時(shí)間以及患者手術(shù)后1個(gè)月的感染狀況。其中恢復(fù)較快的患者情況主要特點(diǎn)為:非肝門區(qū)、