經(jīng)ERCP與經(jīng)PTCD膽道金屬支架置入治療惡性阻塞性黃疸的對比分析.pdf

1、目的:通過對經(jīng)ERCP途徑與經(jīng)PTCD途徑膽道金屬支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者的手術(shù)成功率、黃疸改善情況、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費用、手術(shù)費用等問題的比較，探討經(jīng)ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）途徑與經(jīng)PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)）途徑膽道金屬支架置入術(shù)治療惡性阻塞性黃疸的優(yōu)劣，以更好的指導(dǎo)臨床治療。
　　方法:收集2008年1月至2012年12月收治并行經(jīng)ERCP或經(jīng)PTCD膽道金屬支架置入術(shù)治療的惡性梗阻性黃疸患者共

2、160例次（157人，3人ERCP失敗后改行PTCD治療），按照治療方法的選擇分為ERCP組與PTCD組（ERCP組65例，PTCD組95例）。比較這兩組中的患者在手術(shù)成功率、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費用、手術(shù)費用等方面是否存在統(tǒng)計學(xué)差異，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析與討論。
　　結(jié)果:共收集157例惡性阻黃患者臨床資料，其中男性113例，女性44例，男女比例為2.6∶1，年齡56歲～88歲。手術(shù)成功率:ERCP組和PTCD

3、組的手術(shù)成功率分別為:93.85％、94.74％。兩成功率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(表5，P＞0.05）;低位惡性梗阻病例中，ERCP組與PTCD組成功率分別為94.44％(61/65)、96.15％(92/95)，無統(tǒng)計學(xué)差異（表3，P＞0.05）;高位惡性梗阻病例中，ERCP組手術(shù)成功率低于PTCD組(90.91％vs97.10％)，有統(tǒng)計學(xué)差異（表4，P＜0.05)。治療效果:ERCP組與PTCD組黃疸緩解比率分別為88.52％、90.22

4、％，無統(tǒng)計學(xué)差異（表8，P＞0.05）;低位惡性梗阻，ERCP組黃疸改善率(90.20％)高于PTCD組(80.0％)，有統(tǒng)計學(xué)差異（表6，P＜0.05）;高位惡性梗阻，ERCP組黃疸改善率(80.0％)低于PTCD組(94.03％)，有統(tǒng)計學(xué)差異（表7，P＜0.05）。嚴(yán)重并發(fā)癥:ERCP組與PTCD組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.36％、13.04％（表11，P＜0.05）;低位惡性梗阻，ERCP組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于PTCD組

5、(3.92％vs16.00％)，有統(tǒng)計學(xué)差異(表9，P＜0.05);高位惡性梗阻，ERCP組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高于PTCD組(20.00％vs11.94％)，有統(tǒng)計學(xué)差異（表10，P＜0.05）。住院時間:ERCP組手術(shù)成功患者住院天數(shù)為13.4±2.8天，PTCD組手術(shù)成功患者住院天數(shù)為19.7±4.5天（除外3名先行ERCP失敗后再選擇PTCD的患者），二者之間有統(tǒng)計學(xué)差異(表13，P＜0.05)，ERCP組住院時間比PTCD組少

6、。住院費用（除外3名ERCP失敗后改行PTCD治療的患者）:ERCP組成功手術(shù)患者住院費用為47947.09±4703.20元;PTCD組成功手術(shù)患者住院費用為51348.90±6124.31元，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)差異(表14，P＜0.05)，ERCP組成功手術(shù)患者住院費用低于PTCD組。手術(shù)費用:ERCP組患者手術(shù)費用為23415.2±3104.10元;PTCD組患者手術(shù)費用為22295.4±2534.04元，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)差異（表1

7、5，P＜0.05），ERCP組患者手術(shù)費用高于PTCD組。
　　結(jié)論:ERCP組與PTCD組均具有較高的手術(shù)成功率(93.85％vs94.74％)，且均能有效的減輕黃疸。對于低位惡性梗阻病例，ERCP組和PTCD組的手術(shù)成功率無統(tǒng)計學(xué)差異;ERCP組黃疸改善率(90.20％)高于PTCD組(80.0％);ERCP組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于PTCD組(3.92％vs16.0％)。對于高位梗阻病例:ERCP組手術(shù)成功率低于PTCD組(

8、90.91％vs97.10％);ERCP組黃疸改善率(80.0％)低于PTCD組(94.03％);ERCP組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高于PTCD組(20.0％vs11.94％)。ERCP組平均住院時間低于PTCD組（13.4±2.8天vs19.7±4.5天）。ERCP組住院平均費用少于PTCD組（47947.09±4703.20元vs51348.90±6124.31元），但平均手術(shù)費用略高于PTCD組（23415.2±3104.10元vs2