開(kāi)郁和胃方治療胃食管反流病肝胃郁熱證的初步研究.pdf

1、胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)的內(nèi)涵是:胃內(nèi)容物反流入食管而引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。本病為歐美國(guó)家常見(jiàn)病，而且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。近年流行病學(xué)的研究顯示本病在我國(guó)患病率約為5％。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)正快速增長(zhǎng)，人民的生活得到了顯著的改善，但與此同時(shí)，也帶來(lái)人民生活方式的改變的問(wèn)題，隨之而來(lái)的便是人口老齡化等問(wèn)題，導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)病率亦逐漸升高。GERD

2、已成為我國(guó)十分值得重視的醫(yī)療問(wèn)題。本文研究中醫(yī)專方治療GERD肝胃郁熱證的臨床效果，為未來(lái)制定統(tǒng)一GERD中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)提供參考。
　　目的:
　　觀察開(kāi)郁和胃方治療GERD肝胃郁熱證臨床療效，初步探索GERD與精神心理因素的相關(guān)性，評(píng)價(jià)疾病以及治療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。
　　方法:
　　本文采用前瞻性的病例分析，觀察從2015年2月至2016年1月，來(lái)源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診，年齡為18～70歲，確診為

3、胃食管反流病肝胃郁熱證的患者。通過(guò)入組篩選后，采用開(kāi)郁和胃方主方（白術(shù)、茯苓、太子參、枳殼、海螵蛸、大腹皮、煅赭石、瓦楞子、黃連、吳茱萸、蘇梗、浙貝母），臨床隨證加減:情志不暢者，可加柴胡、白芍;心煩甚，可加黃芩、梔子、蒲公英;噯氣甚，可加沉香、木香;胸悶胸痛甚，可加丹參、瓜蔞皮;脅痛甚，可加香附、延胡索;便秘甚，可加大黃、枳實(shí);咽部異物感甚，可加陳皮、半夏、厚樸;濕熱重者，可加竹茹、石菖蒲;失眠者，可加煅磁石、合歡花。共納入5個(gè)觀察指

4、標(biāo)，包括患者在接受開(kāi)郁和胃方治療前、治療4周、治療8周的胃食管反流病問(wèn)卷總評(píng)分、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)總分、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)總分、脾胃系疾病PRO量表之胃食管病模塊。本文中統(tǒng)計(jì)的資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析。
　　成果:
　　本文共完成55例胃食管反流病肝胃郁熱證患者的臨床療效觀察。
　　一、GerdQ的評(píng)分變化
　　運(yùn)用秩和檢驗(yàn)分析開(kāi)郁和胃方治療前、中藥治療第四周、中藥治療第八

5、周GerdQ評(píng)分，以該問(wèn)卷評(píng)分小于8分定義為無(wú)明顯反流、燒心癥狀或癥狀較前顯著改善。經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)分析后，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示開(kāi)郁和胃方治療前、中藥治療第四周、中藥治療第八周GerdQ＜8分的百分比分別為0％、49.1％、78.2％，上述結(jié)果具有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P＜0.05)。
　　二、中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表的評(píng)分變化
　　本文運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)方法分析該量表總分、主癥積分、次癥積分結(jié)果。中醫(yī)癥狀分級(jí)量化

6、表總評(píng)分變化:治療前(16.96±4.58)、治療4周(13.89±4.47)、治療8周(11.13±4.17)，每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的治療總評(píng)分都具有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，P＜0.05）;治療4周與治療前比較，口干口苦、便秘癥狀積分未見(jiàn)明顯差異;治療8周與治療4周比較，煩躁易怒、便秘癥狀積分未見(jiàn)明顯差異，余時(shí)點(diǎn)間各具體癥狀積分均有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中治療前與治療4周、治療4周與治療8周的均值差值分別

7、為:3.07、2.86，則治療前與治療4周比較均值的差值最大。
　　三、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的脾胃系疾病PRO量表之胃食管病模塊評(píng)分變化
　　本文運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)分析該量表的總分、四個(gè)領(lǐng)域、八個(gè)方面評(píng)分結(jié)果。其中開(kāi)郁和胃方治療前為(52.42±16.36)、中藥治療第4周為(46.79±15.56)、中藥治療第8周為(42.07±14.78)，各時(shí)點(diǎn)評(píng)分均具有差異，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，P＜0.05），其

8、中治療前與治療4周、治療4周與治療8周的均值差值分別為:5.63、4.72，則治療前與治療4周比較均值差值最大。PRO量表的總分、四個(gè)領(lǐng)域、八個(gè)方面評(píng)分變化結(jié)果中各時(shí)點(diǎn)的評(píng)分變化經(jīng)檢驗(yàn)分析，結(jié)果均具有差異，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　一、開(kāi)郁和胃方在治療胃食管反流病肝胃郁熱證患者的主要癥狀如反流、燒心、脘脅脹痛、噯氣等方面具有重要意義。中藥治療第4周、中藥治療第8周總療效分別為:1