VSD技術(shù)在高位肛周膿腫治療中的可行性研究.pdf

1、目的：
　　肛管直腸周圍膿腫是一種急性的化膿性感染,多發(fā)生在肛周間隙及其周圍的軟組織內(nèi)，屬于肛腸外科常見病、多發(fā)病之一。臨床上根據(jù)膿腔的范圍和深度，將波及至肛提肌以上的膿腫定義為高位肛周膿腫，其特點(diǎn)是膿腫范圍大、侵犯位置深，是肛腸科的重癥、急癥之一。且往往由于初發(fā)起病時局部紅腫熱等癥狀不明顯而就診不夠及時，患者來院時膿腔波及范圍廣、感染重，有的甚至有幾率發(fā)生膿毒血癥、敗血癥，從而危及患者生命。積極手術(shù)一直被認(rèn)為是高位肛周膿腫最有效

2、的治療手段，目前臨床上手術(shù)方式眾多，各具優(yōu)勢。但始終面臨的是，手術(shù)創(chuàng)面大，肛周解剖結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，術(shù)后易并發(fā)肛門失禁、肛周不適等癥狀，術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢，住院時間久，術(shù)后傷口換藥疼痛劇烈，患者往往伴隨著巨大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何進(jìn)一步的完善手術(shù)方法，在保證治愈率的同時，提高患者術(shù)后創(chuàng)面愈合速度，減少住院時間和術(shù)后并發(fā)癥，減少患者痛苦，這些一直是我們努力的方向。我們將負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，

3、VSD）技術(shù)運(yùn)用于高位肛周膿腫手術(shù)，通過測定患者血清內(nèi)創(chuàng)面腫瘤壞死因子-a(TNF-a)的含量和表皮生長因子(EGF)的含量，觀察術(shù)后臨床療效，探尋VSD技術(shù)在高位肛周膿腫手術(shù)治療應(yīng)用的可行性。
　　方法：
　　選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高位肛周膿腫患者，按照隨機(jī)研究的方法，分為研究組與對照組，各20例。研究組使用內(nèi)口封閉+VSD技術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)掛線引流。檢驗(yàn)兩組在一般資料（性別、年齡、膿腫類型）方面無明顯差異(P>0.05

4、)，有研究可比性。于術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第7天分別觀測兩組血清中腫瘤壞死因子-a(TNF-a)和表皮生長因子(EGF)含量并作分析，同時觀察記錄兩組術(shù)后4周有效比例、術(shù)后2-7天疼痛程度、最終愈合所用時間、術(shù)后6月肛門失禁的評分、手術(shù)后半年轉(zhuǎn)歸，分析并比較兩組治療效果。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者血清中腫瘤壞死因子-a(TNF-a)和表皮生長因子(EGF)含量比較
　　兩組血清TNF-a含量在手術(shù)當(dāng)天組間比較，研究組平均7

5、.48±0.27ug/L,對照組平均7.50±0.24ug/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7d組內(nèi)比較，較手術(shù)當(dāng)天明顯降低，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后7d兩組TNF-a含量再次比較，研究組含量平均5.32±0.19ug/L，對照組平均6.56±0.19ug/L，
　　兩組的血清EGF含量在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行比較，研究組平均0.69±0.04ug/L,對照組平均0.70±0.04ug/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.

6、05)；術(shù)后7d兩組再次取血比較，研究組的血清 EGF含量平均2.18±0.04ug/L，對照組平均1.78±0.08ug/L，經(jīng) t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，前者明顯高于后者。
　　兩組手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后7d相比較，血清 TNF-a含量前后差值平均2.16±0.40ug/L，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，術(shù)后明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
　　兩組手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后7d相比較，血清EGF含量前后差值為-1.48±0.04ug

7、/L，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，術(shù)后明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
　　2．兩組術(shù)后4周總有效率的比較
　　研究組在術(shù)后4周總有效率達(dá)100％,痊愈15例，顯效5例，未愈0例；對照組在術(shù)后4周總有效率是70.00%，痊愈4例，好轉(zhuǎn)10例，未愈6例；通過Fisher精確概率法得出，P=0.020，兩組術(shù)后一個月有效率差異有明顯意義，研究組治療效果更由優(yōu)于對照組。
　　3．兩組術(shù)后2-7天疼痛情況比較
　　兩組患者術(shù)后

8、第2-7天疼痛VAS評分取均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，研究組平均3.61±0.61分;對照組平均5.22±0.57分。通過t檢驗(yàn)得出，t=-0.86，P<0.01，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組疼痛程度明顯偏低。
　　4．兩組術(shù)后6月Wexner失禁評分比較
　　研究組中計(jì)1分3位，計(jì)2分1位；對照組中有計(jì)1分4位，計(jì)2分3位，計(jì)3分3位；數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)取中位數(shù)，研究組與對照組得分(四分位數(shù)間距)分別是0(0,0)分，0.50(0,2.00)分，秩

9、和檢驗(yàn)得出 Z=-2.19，P=0.029，對比有明顯差異，研究組肛門失禁情況較對照組樂觀。
　　5．兩組最終愈合的時間比較
　　研究組最終愈合時間平均為26.15±5.26天;對照組最終愈合時間平均為43.00±9.82天。采用t檢驗(yàn)，t=-6.67，P<0.01，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組愈合所需時間明顯少于對照組。
　　6．術(shù)后6個月腔內(nèi)B超復(fù)查，記錄復(fù)發(fā)成瘺率
　　研究組中有1例已再發(fā)膿腫，對照組中有3例再

10、發(fā)，5例發(fā)展成為肛瘺。兩組術(shù)后6個月再發(fā)和成瘺比例行組間檢測，通過Fisher精確概率法得出P=0.020，兩組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率的差異有明顯意義，研究組轉(zhuǎn)歸好于對照組。
　　結(jié)論：
　　VSD技術(shù)能夠明顯降低患者術(shù)后血清中TNF-a含量，能夠明顯升高血清中EGF含量，利于術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，明顯提高手術(shù)有效率，有效緩解患者術(shù)后疼痛，有效保護(hù)肛門功能，降低術(shù)后肛門失禁，能加快術(shù)后創(chuàng)面愈合，明顯縮短病程，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率及成瘺率，安全有