上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓矯治青少年安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的臨床研究.pdf

1、1860年Angle就提出可以通過(guò)打開腭中縫來(lái)擴(kuò)大上頜骨。隨后陸續(xù)出現(xiàn)了以Hass，Hyrax為代表的上頜擴(kuò)弓器。目前上頜快速擴(kuò)弓技術(shù)在口腔正畸臨床已得到廣泛應(yīng)用。不同于上頜腭中縫的擴(kuò)展，下頜骨的生長(zhǎng)是靠軟骨成骨，下頜正中聯(lián)合的軟骨在出生后1～1.5歲就與骨組織融合成一體，無(wú)法像腭中縫一樣水平展開。基于解剖結(jié)構(gòu)的限制，下頜擴(kuò)弓器的設(shè)計(jì)與制作存在很大困難。同時(shí)很多學(xué)者對(duì)下頜擴(kuò)弓的穩(wěn)定性持懷疑態(tài)度，導(dǎo)致下頜擴(kuò)弓技術(shù)發(fā)展較慢，文獻(xiàn)報(bào)道較少，無(wú)

2、形中增加了拔牙矯治的比例。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)有部分患者通過(guò)拔牙確實(shí)可以獲得良好的牙齒排列和良好的咬合關(guān)系，但是面型是不理想的。青少年安氏二類1分類錯(cuò)(牙合)是臨床中常見的錯(cuò)頜畸形，大部分患者存在下頜后縮問(wèn)題。對(duì)于青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙合)患者尤其一些臨界患者拔牙容易導(dǎo)致正畸面容，不利于面型的發(fā)育?；趯?duì)安氏二類1分類錯(cuò)(牙合)患者面型的關(guān)注，使我們一直在積極探討非拔牙矯治的方法，特別是對(duì)下頜擴(kuò)弓技術(shù)的探討。Sandstrom等[1]研究

3、表明，上頜骨快速擴(kuò)弓后，下頜骨的牙弓也隨之?dāng)U大且效果穩(wěn)定。我們借鑒Bihelix，Schwarz，Crozat等下頜擴(kuò)弓器的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)下頜擴(kuò)弓器進(jìn)行了不斷的改良制作，設(shè)計(jì)制作了下頜固定式鋼網(wǎng)結(jié)構(gòu)的螺旋擴(kuò)大器。將上頜Hyrax螺旋擴(kuò)大器和改良的下頜螺旋擴(kuò)大器同時(shí)應(yīng)用在青少年安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙合)畸形病例，追蹤到完成后三年到七年，結(jié)果是穩(wěn)定的。
　　目的：
　　選擇上頜發(fā)育及位置正常的青少年安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙合)患者，采用不

4、拔牙矯治方法，應(yīng)用上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治，應(yīng)用X線頭影測(cè)量技術(shù)對(duì)上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓技術(shù)矯治前后軟硬組織側(cè)貌進(jìn)行研究。通過(guò)模型測(cè)量對(duì)上下牙弓寬度的變化進(jìn)行研究，并對(duì)結(jié)束保持的患者進(jìn)行回訪，測(cè)量牙弓寬度的穩(wěn)定性。客觀評(píng)價(jià)青少年安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙合)應(yīng)用上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓技術(shù)矯治前后軟硬組織側(cè)貌和上下頜牙弓寬度的變化。為青少年安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙合)的有效治療提供理論依據(jù)，以豐富該類錯(cuò)(牙合)的矯治方法。
　　方法：
　　選擇2

5、0名青少年安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙合)患者，12名男性，8名女性，年齡10～15歲;處于替牙期或恒牙早期;手腕骨片顯示拇指尺側(cè)籽骨未形成或形成早期。上頜骨的發(fā)育和位置正常，78.8°＜SNA＜86.8°，5°≤ANB＜10°。軟組織面型為Ⅱ類。上下牙弓狹窄，腭蓋高拱，輕中度擁擠。應(yīng)用上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓器同時(shí)配合直絲弓矯治技術(shù)。治療前后拍攝頭顱定位側(cè)位片，留取石膏模型。圖形掃描進(jìn)入計(jì)算機(jī)，定點(diǎn)并用DOLPHIN軟件測(cè)量軟組織測(cè)量項(xiàng)目11項(xiàng)，硬組織

6、測(cè)量項(xiàng)目18項(xiàng)。治療前后分別取石膏模型，將模型掃描進(jìn)入進(jìn)算機(jī)，通過(guò)3-shape軟件分別測(cè)量牙弓前中后部的寬度。治療前后和保持后的數(shù)據(jù)應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：
　　1.安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙合)患者矯治前后SNA基本不變，略有減小。
　　2.安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙合)患者矯治后硬組織矢狀向SNB增大(p＜0.05) ANB顯著減小(p＜0.001) wits值減小(p＜0.05)，A-NP

7、g矯治后變小(p＜0.001)說(shuō)明P點(diǎn)前移，硬組織側(cè)貌明顯改善。垂直方向上ANS-Me顯著增加(p＜0.001)，下頜骨長(zhǎng)度增加(p＜0.05)，下頜平面角減小(p＜0.05)說(shuō)明下頜骨發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。
　　3.矯治前后U1-NA的距離，U1-NA角度減小，U1-NS角度減小(p＜0.05)覆蓋減小(p＜0.05)上頜第二前磨牙間寬度增加6.82mm，上頜第一磨牙間寬度增加4.61mm，下頜第二前磨牙寬度增加6.97mm，下頜第一

8、磨牙間寬度增加4.2mm(p＜0.05)。
　　4.矯治前后軟組織側(cè)貌下唇到E線距離(p＜0.05)減小，軟組織面角增大(p＜0.05)，H角增大(p＜0.05)，鼻凸度增加(p＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)青少年上頜發(fā)育和位置皆正常的安氏Ⅱ類1分類(牙合)頜患者患者(即78.8＜SNA＜86.8)應(yīng)用上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓器可以有效改善上下頜骨間的矢狀向位置關(guān)系。解除上頜對(duì)下頜發(fā)育的制鎖作用，引導(dǎo)后縮的下頜向前，引導(dǎo)