膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊腫物病例分析及相關(guān)研究.pdf

1、目的:髕下脂肪墊(infrapatellar fat pad，IFP)，也稱為Hoffa's脂肪墊（Hoffa's fat pad，HFP），由德國外科醫(yī)師Albert Hoffa于1904年首次描述，是填充于膝關(guān)節(jié)前室的一種關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外結(jié)構(gòu)，富含神經(jīng)血管，其確切功能尚不清楚，但是有研究表明它可能在膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)方面起一定的作用或作為創(chuàng)傷后修復(fù)性細(xì)胞的儲(chǔ)存池。因其有豐富的神經(jīng)分布并與滑膜（受神經(jīng)高度支配）關(guān)系密切，髕下脂肪墊是疼痛的重要

2、來源之一。
　　發(fā)生在IFP的腫瘤及異常占位比較罕見，其病理來源不同，有諸多種類，性狀不同，大小不同，有不同的影像學(xué)特征，但是癥狀往往相似。臨床工作中易發(fā)生誤診、漏診。國外學(xué)者曾報(bào)道過一系列此類病例，提出對(duì)于該類疾病的診斷及治療建議，但采用手術(shù)方式均為關(guān)節(jié)切開腫物切除。近年來，隨著高分辨率核磁共振成像(MRI)掃描的廣泛應(yīng)用及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的普遍開展，臨床上對(duì)該病的診斷、治療有更多認(rèn)識(shí)。可見較多采用關(guān)節(jié)鏡治療髕下脂肪墊腫物的文獻(xiàn)，但多

3、為個(gè)案報(bào)道。缺乏相對(duì)全面、系列的分析。國內(nèi)有關(guān)髕下脂肪墊腫物的報(bào)道極少。
　　本研究的目的是通過總結(jié)并分析十年間本院診治的髕下脂肪墊腫物病例，其臨床表現(xiàn)、組織學(xué)類型和治療方法。提出關(guān)于髕下脂肪墊腫瘤及異常占位的診斷及治療建議。
　　方法:回顧性收集分析本院自2003年2月至2013年2月經(jīng)病理證實(shí)的髕下脂肪墊腫物患者的臨床及影像學(xué)資料。分別采集了患者性別、診治年齡、外傷史、臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查、術(shù)前診斷、腫瘤性狀、關(guān)節(jié)內(nèi)合并

4、損傷情況、術(shù)后病理結(jié)果、復(fù)發(fā)情況、隨訪時(shí)長。比較術(shù)前及術(shù)后末次隨訪Lysholm評(píng)分。Lysholm評(píng)分與各項(xiàng)臨床病理相關(guān)變量之間的差異。潛在的臨床病理因子如年齡，VAS評(píng)分，病程，腫物體積，Outerbridge分級(jí)及Lysholm評(píng)分等之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用Pearson，s相關(guān)系數(shù)表示，等級(jí)資料采用Spearman's等級(jí)相關(guān)系數(shù)表示。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙尾，P＜0.05為檢驗(yàn)具有顯著性。
　　結(jié)果:本組23例病例

5、，平均年齡34.48歲（15-60歲）。男性5例，女性18例。均為單側(cè)，左膝14例，右膝9例。4例患者有外傷史(17.39％)。術(shù)前病程平均持續(xù)時(shí)間27.13個(gè)月（0.1-240個(gè)月）。疼痛是最常見的癥狀，存在率為91％(n=21/23)，最常見的病理類型為局限性色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(localized pigmented villonodular synovitis，LPVNS)(6例26.08％)、腱鞘囊腫(ganglion cys

6、ts，GC)（5例21.73％）。平均隨訪時(shí)長35個(gè)月（19-78個(gè)月）后，末次隨訪平均Lysholm評(píng)分較術(shù)前的60(44-76)提升至96(91-100)(P＜0.05)。Lysholm評(píng)分分別與年齡、VAS評(píng)分、術(shù)前病程、Outerbridge分級(jí)呈負(fù)性線性相關(guān)（r=-0.670，P=0.000; r=-0.651，P=0.000; r=-0.723，P=0.000; r=-0.509, P=0.007; respectively

7、）。年齡分別與VAS評(píng)分、術(shù)前病程、Outerbridge分級(jí)呈顯著正相關(guān)(r=-0.521，P=0.005;r=0.443，P=0.017; r=0.681，P=0.000; respectively)。而且，其中VAS與術(shù)前病程也呈正相關(guān)(r=0.353，P=0.049)。
　　結(jié)論:膝關(guān)節(jié)IFP腫物比較少見，其癥狀與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)且缺乏特異性，容易被誤診漏診。綜合分析病變臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于提高診斷正確率具有重要意義。MRI