劉東漢脾胃病學(xué)術(shù)思想及升陽清化法序貫治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究.pdf

1、目的：
　　系統(tǒng)挖掘、整理老師辨治脾胃病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并對升陽清腸法序貫治療潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行臨床研究。以期升華和傳承老師辨治脾胃病的學(xué)術(shù)思想，為脾胃病的中醫(yī)臨床辨治提供可資借鑒的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：
　　本研究以跟師學(xué)習(xí)過程中對老師的臨證及授課記錄為基礎(chǔ)，結(jié)合老師公開出版的著作及發(fā)表的論文，參考中醫(yī)各相關(guān)流派及各醫(yī)家的觀點(diǎn)，以潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展、老師的學(xué)術(shù)淵源及學(xué)術(shù)特色、老師辨治脾胃病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、老師脾胃病

2、用藥規(guī)律研究及升陽清腸法序貫治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究等五個方面為研究內(nèi)容。
　　在第一部分潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展中，采用文獻(xiàn)綜述的研究方法，從病因病機(jī)、證候規(guī)律、治法方藥、外治療法等方面進(jìn)行了全面梳理和分析;在第二部分學(xué)術(shù)淵源及學(xué)術(shù)特色研究中，將老師作為中醫(yī)世家第八代傳人的傳承脈絡(luò)就行了重點(diǎn)整理，搜集介紹了在家學(xué)傳承過程中發(fā)揮重要作用的部分著作，并總結(jié)了老師中醫(yī)臨證的主要學(xué)術(shù)特色;在第三部分老師辨治脾胃病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究中

3、，采用了文獻(xiàn)分析研究方法，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典理論從老師對脾胃生理病理的認(rèn)識、舌脈辨證方法及脾胃病的主要治療方法等方面系統(tǒng)整理和總結(jié)了老師辨治脾胃病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn);在第四部分老師脾胃病的用藥規(guī)律研究中，應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺(TCMISS V2.5)，搜集并篩選了老師治療脾胃病的199首方劑，將其錄入該平臺，利用軟件中數(shù)據(jù)分析模塊中“方劑分析”、“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”功能，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等無監(jiān)督數(shù)據(jù)挖掘方法進(jìn)行藥物頻次、組方規(guī)律及新處方分析，

4、并對分析的結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)可視化展示;在第五部分升陽清化法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究中，采用隨機(jī)對照的臨床研究方法，按照獨(dú)立兩樣本設(shè)計(jì)均數(shù)比較的樣本量估計(jì)方法，確定臨床研究病例64例，平均分為中藥治療組和西藥對照組，除去脫落病例，中藥治療組入選病例30例，西藥對照組入選病例28例。對兩組病例從年齡、性別、病程、病情及臨床類型等方面進(jìn)行基線資料的分析，確定具有可比性。其中，中藥治療組分活動期和緩解期，采用老師升陽清腸系列方劑加減序貫治療，對照

5、組采用西藥美沙拉嗪治療。對兩組治療前后的臨床癥狀評分、結(jié)腸鏡檢、中醫(yī)證候積分、誘導(dǎo)緩解率、生活質(zhì)量評分等方面進(jìn)行臨床療效評價，并采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)測定兩組患者治療前后血清中IL-8、TNF-α水平的變化情況。
　　結(jié)果：
　　通過對老師的學(xué)術(shù)淵源及學(xué)術(shù)特色的研究，明確了老師八代學(xué)術(shù)傳承的家學(xué)淵源，凝練出了老師“辨證論治識方證、組方用藥貴精純、疑難病癥求變法、急危重證祛痰毒及內(nèi)傷雜病調(diào)脾胃“的總體學(xué)術(shù)特色。在第三部

6、分對老師辨治脾胃病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的研究表明，老師重視脾胃氣化學(xué)說，倡導(dǎo)“脾胃陽化”的生理觀，認(rèn)為陽化是脾胃氣化的關(guān)鍵，在脾胃功能中起決定性作用;同時認(rèn)為脾胃中焦壅滯不通之“土壅”和以肝郁為主的肝氣疏泄異常之“木郁”是脾胃病病理機(jī)制的關(guān)鍵，并強(qiáng)調(diào)“土壅”為本，“木郁”為標(biāo)，二者可病理互傳;提出了脾胃病舌診辨證的陰證類舌和陽證類舌，強(qiáng)調(diào)以其舌辨寒熱，并體會到沉取關(guān)脈最能辨脾胃病之虛實(shí)，從而形成了以舌辨寒熱，以脈辨虛實(shí)的辨證經(jīng)驗(yàn);在脾胃病的治療方

7、面，老師以先秦兩漢儒家“用中求和”思想和傳統(tǒng)中醫(yī)脾胃學(xué)說為指導(dǎo)，以脾胃陽化生理觀和土壅木郁病理觀為基礎(chǔ)，提出了“通調(diào)脾胃”的治療觀點(diǎn)。認(rèn)為脾胃病的治療，時刻都要著眼于“通調(diào)”二字，只有中焦之“通”，才能疏其壅塞，消其郁滯，導(dǎo)引食濁瘀滯下行，而“調(diào)”之方法的關(guān)鍵在于兼顧脾胃升與降、納與運(yùn)、燥與濕、陰與陽的平衡特性，確立相應(yīng)治則治法。在具體治則治法方面，老師認(rèn)為“陽虛陰盛”是西北居民的體質(zhì)特征，脾陽虛弱，中氣不得轉(zhuǎn)運(yùn)是西北居民脾胃病證的病理

8、特征，從而確立了溫運(yùn)中焦，以通調(diào)脾胃的主要治法，在實(shí)際組方用藥過程中老師擅用辛甘溫?zé)崴幬?，通過辛甘溫?zé)崴幬锏男晕逗匣?，有效調(diào)控方藥作用方向的發(fā)揮，達(dá)到溫運(yùn)脾胃，暢通中焦的目的。同時認(rèn)為脾胃病證不論肝病傳脾、脾病傳肝，抑或肝脾同病，均與肝失疏泄有關(guān)，肝失疏泄必然會影響氣血運(yùn)行及中焦暢通，而肝失疏泄的關(guān)鍵在于“不及”與“太過”，據(jù)此老師常從疏肝理氣治療肝郁疏泄不及所引發(fā)的脾胃氣機(jī)不升或氣機(jī)不升反而下陷的病證，從抑肝理氣治療肝氣疏泄或升發(fā)太過

9、，氣機(jī)逆亂，犯及脾胃的病證。疏肝或抑肝理氣構(gòu)成了老師調(diào)肝理氣以通調(diào)脾胃的又一治療方法。此外，在治療過程中老師十分強(qiáng)調(diào)飲食有節(jié)，以食入方，藥借食養(yǎng)的治療理念。
　　在第四部分基于數(shù)據(jù)挖掘的脾胃病用藥規(guī)律的研究表明，老師脾胃病處方平均藥味數(shù)為11.5味，整方劑量最大者178.45g，最小者96g，具有“藥少而精”處方的特色;用藥頻次顯示，占比在30％以上有半夏、當(dāng)歸、黃芪、甘草、香附、柴胡、茯苓、麥芽、白芍、桂枝、白術(shù)、砂仁等藥物，其

10、中半夏、當(dāng)歸、黃芪、甘草、柴胡、茯苓、麥芽、白芍、白術(shù)等部分高頻藥物具有鮮明的劑量層級，不同劑量層級中頻次最高的劑量層級當(dāng)屬老師脾胃病中該藥的核心劑量用法。對老師脾胃病處方用藥頻次分析及基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析均顯示，臨床上老師治療脾胃病常用健脾祛濕化痰及疏肝理氣活血類藥物，這兩類藥物的應(yīng)用都著眼于“通調(diào)”二字，是老師“土壅木郁”病理觀與“通調(diào)脾胃”治療觀的重要體現(xiàn)。關(guān)聯(lián)規(guī)則還顯示，在高頻次對藥的構(gòu)成大多由“溫?zé)帷迸c“辛甘苦”合化而來

11、，這些藥對將辛溫藥物與甘溫藥物配伍應(yīng)用，辛能發(fā)散疏利邪氣，甘能健脾緩急，辛甘相合又能化陽，熔補(bǔ)脾、溫脾與升散通利為一爐，是老師溫運(yùn)中焦的重要體現(xiàn)。通過復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的分析，挖掘的治療脾胃病候選新處方中，大多體現(xiàn)“溫運(yùn)中焦，通調(diào)脾胃”的組方用藥思路。同時本研究對方劑歸經(jīng)的數(shù)據(jù)挖掘也表明，老師脾胃病方劑中歸肝經(jīng)的藥物頻次達(dá)789次，僅次于歸脾胃經(jīng)的藥物，位居第三，充分體現(xiàn)了老師對脾胃病“木郁”病理機(jī)制的認(rèn)識。
　　在第五部分，老師認(rèn)為

12、脾陽不升，濕熱內(nèi)壅是潰瘍性結(jié)腸炎活動期與緩解期的核心病機(jī)，二者存在相兼相關(guān)、主次動態(tài)變化的證候規(guī)律，據(jù)此提出升陽清化法序貫治療潰瘍性結(jié)腸炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)臨床研究表明中藥組與西藥組患者在治療后不同時間段腹瀉、膿血便、腹痛的主要癥狀評分及肛門灼熱、里急后重、納呆、乏力的次要癥狀評分均明顯下降，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥組在治療后2月，尤其在3月時對主要癥狀和次要癥狀改善明顯優(yōu)于西藥組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)證候積

13、分療效評價表明，中藥組在治療后1月、2月、3月的不同時間段的總有效率明顯高于同時間段的西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥組在治療后1月、2月、3月的不同時間段的誘導(dǎo)緩解率均明顯高于同時間段的西藥組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，中藥組與西藥組在治療后1月、2月、3月的不同時間段的全身癥狀、胃腸癥狀、社會能力、情感能力等生活質(zhì)量評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;中藥組在治療后1月、2月、3月的不

14、同時間段的生活質(zhì)量評分均明顯高于同時間段的西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，中藥組與西藥組在治療后血清IL-8及TNF-α含量均明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥組治療后血清IL-8及TNF-α含量下降明顯優(yōu)于與西藥組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　老師的學(xué)術(shù)傳承脈絡(luò)清晰，家學(xué)淵源深厚，學(xué)術(shù)特色鮮明;老師脾胃病倡導(dǎo)“脾胃陽化”的生理觀、“土壅木郁“的病理觀、”舌脈結(jié)合“的辨證

15、觀、”“通調(diào)脾胃”的治療觀及“藥食結(jié)合”的食療觀，形成了老師脾胃病的特色學(xué)術(shù)體系;老師脾胃病組方用藥倡導(dǎo)藥少方精、重視辛甘、溫?zé)峒皻w脾胃肝經(jīng)藥物的應(yīng)用，具有鮮明的西北地域特色;提出的升陽清化法序貫治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法，抓住了潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)病機(jī)中“脾陽不升”、“濕熱內(nèi)壅”在活動期與緩解期相兼相關(guān)、主次動態(tài)變化證候演化規(guī)律的關(guān)鍵，臨床研究證實(shí)了升陽清化法序貫治療潰瘍性結(jié)腸炎，對于改善患者臨床癥狀、中醫(yī)證候、誘導(dǎo)緩解，尤其在改善患者生