潰瘍性結(jié)腸炎查房

1、潰 瘍 性 結(jié) 腸 炎 朱燕燕,概 述,是一種原因未明的直腸和結(jié)腸的慢性炎性疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜和粘膜下層有慢性炎癥細(xì)胞細(xì)胞侵潤(rùn)和多發(fā)性潰瘍形成。也稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。（1）病因：未明；（2）發(fā)病部位：結(jié)腸；（3）病理改變：慢性非特 異性炎癥，多發(fā)潰瘍。,病因與發(fā)病機(jī)制,免疫異常；感染；遺傳；變態(tài)反應(yīng)；精神因素。,基本病變,早期：彌漫性炎癥，即粘膜的充血，

2、水腫，滲出，粘膜較脆，有灶性出血；進(jìn)一步發(fā)展，形成粘膜下層的隱窩膿腫，再逐漸融合、破潰，形成典型表現(xiàn)：表淺的潰瘍，沿腸道縱向發(fā)展；,病理改變,出血：侵蝕血管時(shí)→出血→下消出血；穿孔：向深發(fā)展穿透漿膜層（幾率小，因潰瘍較表淺）；狹窄：慢性炎癥修復(fù)過(guò)程中→纖維組織增生→瘢痕形成至結(jié)腸外形改變，結(jié)腸袋消失，甚至腸腔狹窄；癌變：少數(shù)人發(fā)生結(jié)腸癌變，與病變范圍、病程呈正比；,臨床表現(xiàn),20～40歲多見(jiàn)，男女均等，起病隱襲，慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作

3、期與緩解期相交替。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛、腹瀉A腹痛：原因：炎癥刺激引起腸痙攣；潰瘍形成大量滲出，致腸管擴(kuò)張；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；性質(zhì)：輕中度疼痛，多為鈍痛、隱痛；特點(diǎn)：腹痛——便意——便后緩解；,消化系統(tǒng)表現(xiàn),B腹瀉：原因：粘膜炎癥→腸分泌增加、蠕動(dòng)增快，及腸內(nèi)水、鈉吸收障礙；大便次數(shù)：輕者2～3，重者10～30次；糞便性質(zhì)：糊狀或稀水樣，黏液血便，極少數(shù)為黃色稀糊狀或水樣便；量：每次10～20ml；特點(diǎn)

4、：病變限于直腸者，多為黏液血便或,消化系統(tǒng)表現(xiàn),血液與糞便不相混淆；病變于右結(jié)腸者,黏液血便與糞質(zhì)相混，累及直腸時(shí)有里急后重或排便不盡感。C其他胃腸道反應(yīng)： 腹脹納差，胃部不適，食欲不振，重者可有惡心，嘔吐。,全身表現(xiàn),（1）發(fā)熱：炎癥→輕、中度熱，個(gè)別人高熱；（2）營(yíng)養(yǎng)障礙：腸源性低蛋白血癥，貧血，電解質(zhì)紊亂，甚至惡液質(zhì)；下消化道出血：部分病人大便帶鮮血；結(jié)腸穿孔：腸梗阻：腸外表現(xiàn)：抑郁，失眠，口腔粘膜潰瘍。,

5、并發(fā)癥,中毒性巨結(jié)腸  是嚴(yán)重并發(fā)癥。見(jiàn)于急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎及急性重癥型病人。 結(jié)腸穿孔  多在中毒性巨結(jié)腸擴(kuò)張基礎(chǔ)上發(fā)生。 下消化道出血  直腸、結(jié)腸可廣泛滲血，絕大多數(shù)表現(xiàn)為血便、膿血便。 直、結(jié)腸癌  癌變發(fā)生率為0.7%～8%，甚至可高達(dá)13%，比一般人口高5～20倍。 其他 腸梗阻等,治療要點(diǎn),水楊酸類藥物： 柳氮磺胺吡啶（SASP）、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等 糖皮質(zhì)激

6、素: 潑尼松口服、氫化可的松或者地塞米松靜滴 中藥保留灌腸；手術(shù)：術(shù)后復(fù)發(fā)率高。,輔助檢查,糞便檢查 ：活動(dòng)期以糊狀黏液、膿血便最為常見(jiàn)，鏡下檢查有大量的紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，其數(shù)量變化常與疾病的病情相關(guān) 血常規(guī)：活動(dòng)期可見(jiàn)血紅蛋白是否下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有增高結(jié)腸鏡檢查 ：結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一，既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征和范圍，又能進(jìn)行活組織檢查。,病例分析,患者 胡徐飛 女 3

7、5歲 于2015年1月08日10︰00入院。來(lái)時(shí)神清，情緒平穩(wěn)。測(cè)T36.7℃，P70次/分，R19次/分，BP120/65mmHg。主訴膿血便數(shù)月，再發(fā)一月。膿血便3～6次／天，有腹脹無(wú)腹痛，伴暖氣惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)嘔血。有潰瘍型結(jié)腸炎病史。遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、半流質(zhì)清淡飲食、抗炎、止血、補(bǔ)液、中藥灌腸等對(duì)癥處理。血常規(guī)示:RET:42.40x109/L HCT:35.50％糞常規(guī)示：隱血實(shí)驗(yàn) 陽(yáng)性 1月12日腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。,護(hù)

8、理診斷,腹痛 ： 與炎癥性腸活動(dòng)有關(guān)腹瀉：與結(jié)腸炎癥有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：與腹瀉和吸收不良有關(guān)焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1、患者疼痛減輕或緩解2、腹瀉減輕或停止3、營(yíng)養(yǎng)狀況良好，機(jī)體水、電解質(zhì)不紊亂4、患者情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解，知道如何有效的預(yù)防疾病的再發(fā),護(hù)理措施,腹痛 與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)1、囑患者絕對(duì)臥床休息，保持病室環(huán)境安靜整潔舒適，以利于患者休息，注意保暖。2、注意觀察腹痛

9、的部位，性質(zhì)、時(shí)間及伴隨癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、解釋疼痛的原因，教給病人緩解疼痛的方法。,護(hù)理措施,腹瀉 與結(jié)腸炎癥有關(guān)1、觀察大便的顏色、性狀、次數(shù)及量。2、做好肛周皮膚護(hù)理,囑患者便后用溫水清洗，擦凈后涂抹金霉素眼膏于肛周，防止肛周皮膚粘膜破潰、 糜爛,護(hù)理措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量 與腹瀉和吸收不良有關(guān)給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品， 病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì),護(hù)

10、理措施,焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)幫助病人識(shí)別壓力源和減輕壓力的方法，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，正確的對(duì)待疾病，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，避免復(fù)發(fā)的誘因，保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,護(hù)理評(píng)價(jià),患者病情平穩(wěn)，能說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)，疼痛有所緩解，腹瀉有所減輕，營(yíng)養(yǎng)攝入充足，無(wú)脫水，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,健康教育,1.生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合；合理飲食，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況；避免較硬的食物2.疾病知識(shí)指導(dǎo) 告訴病人本病因病

11、因不明，病情易反復(fù)發(fā)作，讓病人接受這種病變過(guò)程，以接受的心態(tài)對(duì)待本病，配合治療,健康教育,3.用藥指導(dǎo)囑患者不要自行更改或隨便加減藥物，并告知服藥的目的注意事項(xiàng):①、水楊酸制劑：主要是消除炎癥，此類藥物飯后口服，可能有惡心、嘔吐、皮疹等反應(yīng),服藥期間定期復(fù)查血象。②、激素類：要注意激素的不良的反應(yīng)，不可隨意停藥，注意反跳現(xiàn)象。,知識(shí)銜接,中藥保留灌腸方法1、灌腸前查看腸鏡報(bào)告確定病灶部位及插管長(zhǎng)度：直腸病變插入15~20cm，直腸以

12、上結(jié)腸插入20~25cm，乙狀結(jié)腸則需插入30~35cm，使藥物充分作用于病灶部位。2、灌腸時(shí)患者均取左側(cè)臥位，抬臀及床尾10cm，乙狀結(jié)腸病灶插管后，用手掌逆時(shí)針按摩腹部7~10次—取膝胸位2分鐘—右側(cè)位2分鐘—平臥位2分鐘，使藥物順勢(shì)逆流,,進(jìn)入乙狀結(jié)腸；直腸病變?nèi)∽髠?cè)臥位—俯臥位—仰臥位；全結(jié)腸炎取左側(cè)—俯臥位—右側(cè)位。體位轉(zhuǎn)換增加了直腸與結(jié)腸間水平距離壓力差，避免藥物直接注入直腸，刺激直腸引起排便反射，利于藥物吸收。,,謝 謝